歯の怪我：外傷歯の治療について（シリーズ１）

2022年8月26日

歯の怪我：外傷歯の治療について（シリーズ１）

 

こんにちは！岩国のつぼい歯科クリニック　小児歯科専門医の吉村です。

歯の怪我（外傷）…どんなイメージを持っていますか？

 

怪我はある日突然、起こります。

当院では小中学校が近いこともあり、「急に歯や口を怪我してしまった！」と受診されるケースも多いです。

 

歯の外傷にもいろいろなパターンがあり、一度にすべては書けません。

そこで外傷シリーズとして、よくある歯の外傷のパターンを解説させていただこうと思います。

 

歯の外傷の種類

 

１－１）歯が割れた

 

・軽度の歯冠破折（しかんはせつ：歯の表面が欠けた）

ほんの少し欠けただけなら、様子見することもありますし

歯科用プラスチックで欠けたところを埋めることもあります。

 

・歯冠破折（しかんはせつ：歯が欠けた～割れた）

神経が出てしまうほどの割れ方をしてしまった場合は、根っこの治療をします。

 

・歯根破折（しこんはせつ：歯の根っこが割れた）

歯の根っこが割れてしまうと、残念ながら抜歯するしかないこともあります。

 

１－２）歯がぐらぐらする・抜けた

 

・歯の亜脱臼（あだっきゅう：軽い打撲のような状態）

歯を打ってしまったけれど、様子見で大丈夫な状態です。

 

・歯の脱臼（強い打撲のような状態～歯が抜けかけた状態）

歯を打って、ぐらぐらしてしまっている状態です。

歯が植わっている歯槽骨（しそうこつ）にダメージを受けています。

従って、動揺している歯では固定が必要です。

ワイヤーで添え木を行って固定します。

 

それでも歯の神経や血管がダメージを受けており、後で歯の変色が起きる場合も。

変色が起きたら根の治療が必要となる場合が多いです。

 

・歯の嵌入（かんにゅう：歯が歯茎にめり込んでしまった）

大人ではほぼ起きません。子どもの外傷でよく見られます。

子どもであっても、嵌入（かんにゅう）した歯が永久歯の場合は、とても予後が悪いです。

乳歯の場合は、ふたたび生えてくることを期待して様子見することが多いです。

 

・歯の脱落（歯が抜けた）

再植（さいしょく：抜けた歯をもとの歯茎に戻すこと）が可能な場合もあります。

歯の保護液（学校の保健室にあることがあります）や、牛乳、お口の中（唾液）に漬けた状態でなるべく早く歯科医院に受診してください。

抜けた歯を水道水で洗ってしまうと、歯の根っこの表面の細胞が死んでしまうことで、歯を戻せなくなってしまいます。

 

歯の外傷の予後と考え方（文化や国などによる）の違い

 

歯の予後について

 

生えたばかりの歯の怪我は、乳歯でも永久歯でも、予後はあまりよくありません。

生えかけの歯の根の先は未完成で、「歯になっていく組織」がそこに存在しています。

歯になっていく組織は出血しやすく、多めに出血すればその歯の予後は悪化しやすい傾向にあります。

 

小さなお子さんの怪我は突然起こってします。

怪我をしたら、治療は待ったなしです。

まずトレーニングして、歯科医院に慣れてから歯科治療する、といったことはできません。

お子さんが号泣する中、出血を伴う治療をがんばってもらうしかないケースも、少なくありません。

 

予後に対する国ごとの考え方の違い

 

契約社会のアメリカでは、予後が不安定な乳歯では、抜歯となることが多いようです。

一方日本では、なるべく残す方向で、まず考えてみることが多いです。

医学的にはどちらも間違っていない判断だと思います。

 

次に、低年齢のお子さんの怪我のよくパターンについて、お話していきます。

 

１～２歳児の歯の外傷の代表的パターン：歯の嵌入（かんにゅう）

 

Aくんは、１歳半の男の子。

まだ歩きは覚束なく、公園で遊具に顔から激突してしまいました。

上唇と上の前歯の歯茎から出血があり、生えたばかりの乳前歯が２本、歯茎にめり込んでしまいました。

 

この年齢の外傷の、かなり代表的なパターンです。

 

歯が歯茎にめり込んだ状態（陥入：かんにゅう）は、その歯の周囲骨の広い範囲に骨折が起きている状態です。

 

永久歯の嵌入（かんにゅう)

永久歯では、上にも書きましたが、最も予後が悪いとされています。

永久歯の治療は、めり込んでいる歯を定位置まで引っ張り出し、歯の根の治療をして、歯の定着を待ちます。

 

乳歯の嵌入（Aくんのケース）

乳歯では少し状況が異なります。

 

幼児の骨は柔らかく、生えた直後ぐらいの歯であれば、80％くらいの歯が、自然に生え直してくるようです。

ただし、生え直してきた歯にも、なんらかの症状がみられることが多いです。

 

50％くらいは、無症状か、神経の部分が歯の質に置き換わってしまう歯髄狭窄（しずいきょうさく）という状態（治癒の１パターンとも考えられます）になります。

残りの50％くらいは、根っこの治療が必要となります。

 

乳歯の場合は、めり込むぐらい骨にダメージがあった割には、良い治り方をすることが多いんですね。

 

まとめ

 

・動揺している歯では、歯の周囲の歯槽骨にダメージがあります。
治療は、ワイヤーで添え木を行って固定します。
それでも歯髄につながる神経、血管がダメージを受けて、後日歯の変色が起きる場合があります。
その場合、根の治療が必要になります。

 

・小さなお子さんの場合、けがは突然起こります。
出血や根の完成度により予後は異なります。
日本ではなるべく残す努力をしますが、海外では不安を残さないため抜歯をすることもあります。
文化や国により考え方が異なります。

 

・歯の陥入（かんにゅう・めりこむこと）は広範囲に歯槽骨の骨折が起きています。
永久歯では最も予後が悪いとされています。
乳歯では少し状況が異なり、再萌出（さいほうしゅつ・また生えてくること）する場合があります。

 

歯の外傷は、年齢、歯の受傷具合で方針が大きく異なります。

早く治療することで、その後の予後が変わることもあります。

まずはお電話で、できるだけ早くご相談ください。

 

最後までお読みいただきありがとうございました。