MFT特集その５　口呼吸とアレルギー、アデノイド

2024年7月3日

口呼吸とアレルギー、アデノイド

 

こんにちは！岩国のつぼい歯科クリニック　小児歯科専門医の吉村です。

今回はMFT（マイオファンクショナルセラピー）の第5回で、前回に引き続き口唇閉鎖に係わる要素、「鼻呼吸」について考えてみようと思います。

 

参考リンク

MFT特集その１　筋肉量を増やして小児口腔機能発達不全症を治そう

MFT特集その２　「正しい姿勢・咀嚼と嚥下・呼吸」を得るために大事なこと

MFT特集その３　お口の機能発達は10歳までが勝負！

MFT特集その４　お口ポカンの影響と直し方について

 

鼻呼吸について

突然ですが、みなさんは、飲み物を飲みながら鼻で息ができますか？

答えは「できない」。我々人類は、気道と食道が咽頭で交わる構造になっているので、呼吸と嚥下は同時に行うことはできません。気道と食道が交わるので、人間は鼻でも口でも呼吸ができてしまい、また、呼吸と嚥下を同時にはできなくなってしまったんです。

赤ちゃんの場合

では赤ちゃんはどうでしょうか？母乳を10分、15分と吸っている間、ずっと息を止めているのでしょうか？もちろん、ちゃんと呼吸しています。実は赤ちゃんは、気道と食道が完全に分離しているんです。生後6か月以降に喉頭が下降して、成人と同じように気道と食道が交わるようになるんです。つまり新生児のうちは、赤ちゃんは鼻呼吸のみで、呼吸と嚥下を同時に行うことができるんですね。

動物の場合

では、人間以外の動物はどうでしょうか？動物は気道と食道が完全に分

離しており、我々人類の近縁である類人猿ですらも鼻呼吸のみです。犬や猫が暑いときにハアハアやっているのは呼吸ではなく、血管が多い舌を冷やしている行為です。

人類の進化と口呼吸

人類は二足歩行になった結果、口、咽頭、喉頭が大きく広がり、言語を習得して色々な音が出せるようになりましたが、同時に口での呼吸も可能となりました。人間も、二足歩行がまだ出来ない赤ちゃんの頃は気道と食道が完全分離していて、1歳程度で言語を習得するようになると口、咽頭、喉頭あたりが大きくなって、口呼吸も可能になるんです。

免疫系の発達と口呼吸

一方で、1歳前後で卒乳すると母乳由来の免疫が減少し、様々な病原体や物質に巡り合うことにより子供は自分自身での免疫を作るようになります。この時期の免疫系の発達はものすごく、10歳ごろには成人の200％ぐらいの免疫力を持つことになります。

免疫系の発達は生きていく上で非常に重要ですが、この時期に多くのアレルギー反応も生じます。現代社会ではアレルギー反応が強く出る子が多く、鼻詰まりやアデノイド（のどに存在する免疫系の重要な器官）の腫大が多くの子供に見られます。こうした鼻詰まりも口呼吸になってしまう一因となります。

アデノイドと口呼吸

アデノイドの肥大や鼻詰まりが落ち着くのは、6歳頃です。免疫力のピークと、アデノイド発症のピークが一致しないのは、環境要因や生活習慣など複雑な要因が関係するためですが、問題は1～6歳の間、鼻が通りにくい状態にあることで口呼吸が癖になってしまうことです。この（アデノイドなどの）原因が無くなった後も継続する「癖になってしまった口呼吸」のことを「習慣性口呼吸」と言います。

口呼吸のデメリット

口呼吸のデメリットは、以下のように多岐にわたります。

• 歯並びへの影響（出っ歯になりやすい）
• 唾液が前歯に触れないことで唾液による再石灰化作用が弱くなり、虫歯になりやすくなる
• 咽頭が乾燥する、鼻毛のろ過が行われないためにウィルス性疾患にかかりやすくなる
• 鼻を呼吸で使わないことにより、鼻が横方向に成長せず、より鼻呼吸がしにくくなる

口呼吸の予防

口呼吸の予防には、以下の対策があります。

• アデノイドなどがある場合は耳鼻科で処置する
• アレルギー対策を行う
• 口唇閉鎖しやすいような生活習慣を取り入れる

3歳までに形成された癖は自力で治すのは難しいです。大人では意識することである程度改善できますが、小さな子供に系統だった努力をさせるのは困難です。簡単な訓練でも、ステップを踏んで地道に習慣化していく必要があります。

 

参考リンク：楽しく筋機能訓練（インスタグラム）

 

まとめ

 

いかがでしたか？

 

1.新生児期の呼吸は鼻呼吸ですが、気道と食道が交差するようになる1歳ころから口呼吸が増え始めます。

2.1歳児からのアレルギーや習慣が原因で口呼吸になってしまう子供が多くいます。

3.アデノイドが落ち着くのは6歳ころからです。これらの症状は耳鼻科での治療が必要になります。

4.癖になった口呼吸は、なかなか自然での改善は望めません。習慣性口呼吸がある場合は筋機能訓練が有効です。

 

最後までお読みいただき、ありがとうございました。

 

お口ポカンの影響と直し方について

2024年6月21日

お口ポカンの影響と直し方について

こんにちは！岩国市のつぼい歯科クリニックおとなこども矯正歯科　小児歯科専門医の吉村剛です。

今回はMFT（マイオファンクショナルセラピー：口腔筋機能訓練）の第4回で、一番よくある症状である口唇閉鎖、つまりお口ぽかんについてお話しします。

 

あなたはお口ポカン（口唇閉鎖不全）について、聞いたことがあるでしょうか？

 

口唇閉鎖不全とは、日常的に口が開いている状態を指します。

2021年の調査では、3歳から12歳の子どもの約30.7％がこの状態でした。

近年非常に増加していて、社会問題になっています。

 

口唇閉鎖不全は口呼吸につながりやすいですが、必ずしも口唇閉鎖不全、イコール、口呼吸を意味するわけではありません。

今回は、口唇閉鎖不全の原因と改善方法についてお話しします。

お口ポカンはなぜ悪い？

口唇閉鎖不全（お口ポカン）とは、日常的に口が開いている状態を指します。

これが口呼吸に繋がることがあります。

お口ポカンの原因

・鼻呼吸ができていない・・・鼻閉やアデノイド肥大などの原因がある場合。

・お口周囲の筋肉の発達が十分でない

・嚥下や発音、呼吸に関連する筋肉の発達が十分でない場合。

 

以上より、お口ポカンを改善するには、下記の対策をしていくことになります。

口唇閉鎖不全（お口ポカン）を改善するには

・鼻呼吸ができているか確認する。

・鼻閉やアデノイド肥大などがあれば、耳鼻科での治療を受ける。

・お口周囲の筋肉を鍛えるためのトレーニング（MFT：口腔筋機能訓練）を行う。

 

お口ポカンに対して何もしなければどうなる？

もしこの問題を放置すると、成長期にさまざまな領域に悪影響を与える可能性があります。

 

例えば、歯並びが悪くなったり、口呼吸になり集中力が維持できなくなったり、スポーツを行う時にその子の本来のポテンシャルが発揮できなくなったり、睡眠障害が起こる原因となります。

 

 

よって、早期の対応が大切です。

 

以上のような対策を講じることで、口唇閉鎖不全を改善し、健康な発育を促すことができます。

何かご不明点があれば、いつでもご相談ください。

 

まとめ

いかがでしたか？

１　口唇閉鎖不全（お口ぽかん）は小児の約30％に見られ、鼻閉や筋肉の弱さが原因で起こります。

２　鼻閉やアデノイド肥大が原因の場合は耳鼻科での治療が必要です。

３　筋機能トレーニング（MFT）で口唇閉鎖不全の改善が可能で、早期対応が重要です

 

最後までお読みいただき、ありがとうございました。

MFT（口腔筋機能訓練）特集その３ お口の機能発達は10歳までが勝負！

2024年4月25日

 

MFT（口腔筋機能訓練）特集その３

お口の機能発達は10歳までが勝負！

 

 

こんにちは！岩国のつぼい歯科クリニックおとなこども矯正歯科　小児歯科専門医の吉村です。

MFT（マイオ　ファンクショナル　セラピー：筋機能訓練）の第3回です。

今回は「筋機能訓練は何歳までに始めたら良いの？また、何歳までがリミットなの？」というテーマのお話です。

 

 

１）筋機能訓練(MFT)は10歳までに終えたい

保険診療の小児口腔機能発達不全症は、18歳未満が対象です。

が、実際は10歳までが勝負と言われています。

筋機能訓練を10歳までに行わないと、効果が激減してしまうワケ

人間の咀嚼、嚥下、発音、呼吸などの口腔機能は、成長発育期に日常生活の中で学習して自然に獲得するものです。

口腔機能にとっての成長発育期が、10歳までなんです。

5,6歳から取り組んで（遅くとも8歳から始めて）、10歳までに終わるのが理想です。

 

２）筋機能訓練（MFT）では、何を訓練で改善するの？

ＭＦＴで改善するのは、呼吸と嚥下（えんげ）の機能です。

歯並びを悪くする原因でもある「呼吸」「嚥下」のうち、ここでは「嚥下」に焦点をあてて解説しますね。

 

「嚥下」がうまくできない状態（摂食嚥下障害）では、どんなことがおこっているのでしょうか。

嚥下とは、食べる・飲み込むという一連の動作です。

食べ物が実際にある体の「場所」と、食べ物をどう処理するかの「体の働き」がうまく嚙み合っていないと、嚥下はうまくできません。

 

 

詳しく説明していきます。

咀嚼嚥下（そしゃくえんげ：かんで飲み込むこと）は2つのとらえ方があります。

２－１）食べ物がどこにあるかで分ける「相（そう）」

相は「口腔相」「咽頭相」「食道相」に分けられますが、これは食べ物が体のどこにあるか、という分け方です。

 

２－２）認識や筋肉の動きで分ける「期（き）」

期は神経目線の考え方です。

「認知期」「準備期」「口腔期」「咽頭期」「食道期」という流れです。

認知期・・・「食べよう」と思うことにより無意識に食べる心構えをする段階

準備期・・・噛む段階

口腔期・・・飲み込む直前の段階

咽頭期（いんとうき）、食道期・・・食べ物がその場所に来たときに、体が無意識に、オートマチックに動く段階

 

２－３）咀嚼嚥下障害は、相と期が上手くかみ合っていない状態で発生する

MFTの訓練は「期」の中でのそれぞれの改善点をトレーニングする方法とされています。

舌の位置、動き、持久力、可動域、機能

口唇の動き、閉鎖力、可動域、機能

舌や口唇が正しい機能を発揮しやすくする姿勢

など、多岐にわたり、様々なトレーニング方法があります。

 

３）機能は一度獲得出来たら、後戻りはしない

通常、人間は食事するとき、舌の位置とか深く考えずにほぼ無意識に行います。

ですが、「食べよう」「食べ物を口に入れよう」「噛もう」というのは、意識して行います。

この「意識する部分」の訓練を繰り返せば、神経筋機能が刺激、発達して改善できる。これがMFTを行う理論的根拠とされています。

 

また、習得するのは難しいのですが、習得したら無意識レベルまでいくので、後戻りはしないとされる根拠でもあります。

 

４）どうして10歳までに終えたいの？

この記事の冒頭で、筋機能訓練は5,6歳から開始して、10歳までには終えるのが理想的だとお伝えしました。

 

10歳ごろまでは

・乳歯が生える/抜ける、永久歯が生えるなど変化が大きい時期

・顎の成長や口腔のボリューム（容積）の変化が大きい時期

・神経機能が発達しやすい時期

ということもあり、体が「変化を受け入れやすい」「機能獲得に有利な時期」なのです。

 

特に、脳をはじめとした神経系の成長は、10歳前後までに成人の95.6%にまで達します。

この時期は、さまざまな神経回路が形成されます。

よって、神経系の働きを高めるような運動や動作を行うと、発達を促す効果が高いんです。

 

それ以上の年齢では改善しないわけではありません。

しかし、癖を治すのに強い意志が必要となり、発達もゆっくりとなるので、大きなストレスを感じる人も多いです。

 

５）MFTで歯並びが綺麗になるって本当！？

５－１）口腔の機能発達不全が歯並びを悪くする

口呼吸や低位舌（ていいぜつ）、舌突出癖（ぜつとっしゅつへき）などの口腔機能の発達不全は、出っ歯や歯のガタガタ、受け口の原因になることが知られています。

そのため、歯列矯正と併用して行うケースも多いです。

 

矯正治療で歯並び治療をする時に、歯並びを悪くする癖があれば治療効果が低下します。

そして、せっかく歯並びを治療しても、歯並びを悪くする癖があれば、またすぐに歯並びは悪く戻ってしまうことも多いです。

 

５－２）MFTをすれば全員歯並びが良くなるわけではない

歯並びの悪さの原因が、何かによります。

口腔機能の発達不全が歯並びを悪くしている原因の場合、口腔機能が改善したら歯並びが良くなることもあります。

ただ、それは神経筋機構が改善した結果です。MFTによって、歯並びが直接改善するわけではありません。

 

年齢や歯並びや骨の状態によっては、MFTだけでは歯並びを改善できないこともあります。

その場合は、矯正治療との併用してMFTを行うことも多いです。

 

６）10歳までに機能獲得をするために、8歳までにMFTを始めたい

MFTは2年間くらいトレーニングを行います。

獲得しなければいけない機能不全が、どの程度かによって、期間は前後します。

10歳未満の方であれば、2年のMFT期間で、ほとんどの場合大幅な機能改善が期待できます。

 

MFT期間の目安は2年間ですが、

• ・症例の重度・軽度
• ・どのくらいご自宅でトレーニング時間を作れるか
• ・トレーニングのための通院頻度

などによっても必要とされる期間は変わります。

 

絶対に8歳までに始めなければいけない、ということではありません。

しかし、8歳くらいまでに始めると、「安心」ではあります。

 

７）まとめ

いかがでしたか？

 

• ・MFTの訓練は「期」の中でのそれぞれの改善点をトレーニングする方法とされ、様々なステップに分けられています。
• ・口腔機能をMFTによって習得するのは難しいのですが、習得したら一生抜けない技術です。
• ・ただし、受け入れやすい年齢は上限が決まっており（10歳）、その後では強い意志が必要となります。

 

最後までお読みいただき、ありがとうございました。

MFT　「正しい姿勢・咀嚼と嚥下・呼吸」を得るために大事なこと

2024年3月6日

MFT（口腔筋機能訓練）特集その２

「正しい姿勢・咀嚼と嚥下・呼吸」を得るために大事なこと

 

こんにちは！岩国のつぼい歯科クリニック　小児歯科専門医の吉村です。

 

今回はMFT（マイオ　ファンクショナル　セラピー　口腔筋機能訓練）の第2回です✨

小児の口腔の発達とMFTについて考えようと思います。

 

１）MFTの目標は「正しい姿勢・正しい咀嚼と嚥下・正しい呼吸」

 

正しい姿勢・咀嚼と嚥下・呼吸とは、なんでしょうか？

リンク先は小児歯科学会の啓発ポスターです。

 

参考リンク：口は閉じて食べましょう！

 

正しい姿勢・咀嚼と嚥下・呼吸として大事なことは、

 

・前歯で噛みきり、しっかり噛んで程よいところで飲み込む

・背もたれは使わずに、背筋を伸ばした姿勢で座る

・足置きを用いて、足裏を床につけて食事する

・口を閉じて食べる

 

とされています。

 

２）現代家庭ではお子さんは「良い姿勢」を習得しにくい

 

ソファーに座ると、子供の場合は足裏が床につかないですし、ソファーだと背もたれにもたれてしまいますよね？

また、ご家族みなさんで食卓を囲むとき、子供は足置きがなけれは足裏が床につかないはずです。

 

お子さんは足をブラブラ、させていませんか？

背もたれを使っていませんか？

猫背・巻き肩になっていませんか？

 

お子さんが普段の生活でソファーや足のつかない椅子を使っていると、良い姿勢をするための筋肉が発達せずに、良い姿勢をすることそのものが難しくなってしまうんです。

 

３）姿勢の維持には筋肉と関節の柔軟性と筋肉量が重要

 

僕も若いころに比べて姿勢が悪いと言われることが増えてきました。

つい気が緩むと猫背になっていたり、椅子に浅く座って足を組んだりしてしまい、女性メンバーに「姿勢が悪い」と注意されてしまいます。

 

姿勢の維持に重要なのは筋肉、関節の柔軟性とある程度の筋肉量です。

使いやすい筋肉ばかり使用し、使っていない（サボっている）筋肉があると、使い続けている筋肉は緊張して固く短縮してより強くなり、サボっている筋肉は伸びて弛緩し、衰え細くなります。それによってさらに姿勢が悪くなったり、体の不調が出てきます。高齢になると骨が曲がったり、傷みが出てくる原因にもなります。

 

特にパソコンやスマホなどをするときは、ストレートネック（首を前方に傾けるような姿勢）になりやすく、首・肩・舌の周囲筋・表情筋などと連動して筋肉が緊張してしまいます。

 

 

お子さんだけでなく、成人でも、

「猫背・巻き肩・ストレートネック」になってしまうと、口腔周囲筋の不調和につながって（程度の差はありますが）口腔機能の低下や、TCH（Tooth Contacting Habit:歯列接触癖）や顎関節症などの症状が出てしまうことがあります。

 

予防や症状改善のためには「正しい姿勢」を維持するために、筋肉のトレーニングやストレッチを行うことや、良くない環境を見直すことが有効とされています。

 

 

４）正しい姿勢をするために見直すこと

 

４－１）小児・成人共通

・椅子に座るときには足裏を床につける

・椅子のせもたれやソファーは使用しない

 

４－２）乳幼児

・離乳食は大人のゲンコツサイズの野菜の水煮などを手づかみ食べさせる

・足をブラブラさせない。サイズにあった乳幼児用椅子を用いる

 

４－３）小児

・口腔周囲筋を良く動かすような遊びをする（口笛、吹き矢など）

・足裏が床につかない時は足置き台を用いる

・学習机に向かう時の椅子も、足置き台を足裏が付くようにする

 

４－４）成人

・スマホやパソコンを使うときの姿勢に気を付ける

・巻き肩にならないよう、肩甲骨を寄せる筋トレを行うか、大胸筋や前腕屈筋群、広背筋を伸ばすようなストレッチを行う

・座り時間が長くなりすぎないように気を付ける

 

５）「仕上げ磨き嫌い」や「食事の好き嫌い」も、口腔の発達不全に由来している！？

 

保護者の方の悩みである仕上げ磨き。

実は、仕上げ磨きが嫌いなお子さんは、口腔機能の発達不全があるかもしれません。

 

口腔内の筋肉の動きが悪い部分＝筋肉の強い緊張がある部分は、過敏な部位に変化していきます。

歯磨きが苦手なお子様たちの口を観察すると、舌小帯や上唇小帯の短縮症があったり、低位舌などがある場合が多いです。そうした「発達不全の原因」があるために、口腔内が過敏になって、大人に触られるのを嫌がるようになってしまうんです。

 

ですので、MFTのスタートは過敏を除去する、脱感作となります。

口から舌を突き出したりする動きや、口の周囲をトレースさせる動き、舌に歯ブラシを当てる動きなどです。

また、筋肉の発達とともに過敏も落ち着いてくる場合が多いです。

 

MFTは最終的に歯並びの改善に大きく寄与する場合もありますが、第一に目標とすべきは正しい機能の獲得と発達です。歯磨きが苦手、食事が遅い、口を開けて食べる、好き嫌いが多いなどの問題がある場合、口腔領域全体の発達の問題ととらえて見直してみると良いでしょう。

 

６）まとめ

 

いかがでしたか？

 

・ＭＦＴの目標は、正しい姿勢で、正しく噛んで飲み込み、正しく呼吸する、ことです。

・口腔周囲筋の不調和があると、口腔機能発達不全の原因となります。

・仕上げ磨きの嫌いな子は不調和に起因する感覚過敏が原因である場合が多いです。

・歯磨きが苦手、食事の好き嫌いなどの問題がある場合、口腔領域全体の発達の問題ととらえて生活習慣を見直すことをおススメします。

 

最後までお読みいただき、ありがとうございました！

 

 

MFT　筋肉量を増やして小児口腔機能発達不全症を治そう

2024年1月25日

MFT特集その１

筋肉量を増やして小児口腔機能発達不全症を治そう

 

こんにちは！岩国のつぼい歯科クリニック　小児歯科専門医の吉村です。

 

今回から、歯科界でこの数年話題の、MFT（マイオ　ファンクショナル　セラピー：口腔筋機能訓練）について、何回かで解説していこうと思います。

 

MFTをお子さんの歯並びや口呼吸を改善するためのトレーニングとして、歯科医院で説明を受けたことがあるという人もおられるかもしれません。

また、ここ2~3年は、MFTをお子さんだけでなく、高齢の方や睡眠障害のある方にもオススメしている歯科医院も少しずつ増えてきています。

 

MFTとは「お口の筋トレ」

全身においても筋力量の維持は、健康のために大変重要と考えられています。

一定以上の筋肉が存在することが骨、内臓、その他血液を含め、肉体を守る鎧となるんです。

口腔も同じで、筋肉量があることや、筋肉を正しく動かすこと（口腔の機能を獲得すること）が重要と言われています。

 

サルコペニアとフレイル（高齢者の筋肉量減少による機能低下）

高齢者において、筋肉量が減り身体機能が低下した状態をサルコペニアと言います。

サルコペニアが進行して、要介護一歩手前になってしまった状態がフレイル(虚弱状態）です。

このフレイルは、要介護状態の前段階ではあるものの、「トレーニングによって回復可能な状態」とされています。

フレイルの状態がさらに進行してしまうと・・・

・身体の維持が難しくなる

・歩行困難になる

・寝たきり

・食べ物が嚥下できない

といった「要介護状態」になってしまうんですね。

 

では、「トレーニングによって回復可能な状態」であるフレイルの初発症状はどこにでるでしょうか？

フレイルの初発症状は口に出る「オーラルフレイル」

高齢になって筋肉量が衰えてくると、口腔機能低下症（オーラルフレイル）といって、もともと持っていた口の機能を十分に使うことが出来なくなってしまう状態になることが多いです。

そして、この「オーラルフレイル（口の虚弱状態）」は「全身のフレイル(虚弱状態）」に先駆けて現れることが多いです。

 

高齢者の口腔機能低下については、こちらの記事で解説していますので、ぜひお読みくださいね。

 

参考リンク：老いは口から始まる。歯医者が教える要介護にならないためのポイント！

 

オーラルフレイルの最初の症状

・滑舌が悪くなる

・食べこぼしやわずかなむせがでやすい

・噛めない食品の増加する

 

この3つは口腔顔面の筋機能に問題がある幼児の、食生活での問題点と完全に一致します。

子どもの発音、嚥下機能の発達がうまくいっていない状態を「小児口腔機能発達不全症」と言います。

小児口腔機能発達不全症と

口腔機能低下症

高齢者が、若いころはもっていた口腔機能が低下した状態が「口腔機能低下症」で

小児が、本来もつべき口腔機能を獲得できていない状態が「小児口腔発達不全症」です。

この２つは、対になる概念です。

 

乳幼児期・学齢期に口腔機能の獲得をしっかりできていれば、高齢になってからのフレイルはゆるやかに始まります。

一方で、小児期に十分な口腔機能を獲得できなかった場合は、フレイルがより若い段階で、急激に始まります。

 

逆に言えば、小児期に筋機能をしっかり獲得しておけば、発音や嚥下の問題点はあらかた解消します。

そしてその後も筋力量をある程度維持できれば、老年期のお口の衰えも予防することができる、ということを意味しています。

高齢になってからのオーラルフレイルが進行するとどうなる？

・嚥下が難しくなる。とろみ食や介護食でないと食べられなくなる。

・誤嚥しやすくなる。

・誤嚥のため、誤嚥性肺炎を起こしやすくなる

・食の問題からタンパク質が不足し、全身のフレイルへと進行する

 

高齢期のオーラルフレイルを、子供のうちからしっかりと予防したいですね。

口腔機能の獲得をしやすい年齢は10歳まで

お口の機能と筋力量の獲得を目的として行うトレーニングがMFTです。

口腔機能の獲得は、10歳以降はなかなか難易度が高いという特徴があります。

もちろん、何歳からはじめても意味はあるのですが、できれば効果が高い10歳までに獲得しておきたいものです。

 

当院でも小児口腔機能発達不全症のスクリーニング（保険適応）や、ご自宅で今日からできるトレーニング、口腔機能を伸ばす遊びの指導や、習い事としてのMFTスクールなども行っております。

気になる方は、一度ご相談ください。

 

まとめ

いかがでしたか？

・ＭＦＴとはマイオ　ファンクショナル　セラピーの略で、口腔機能訓練でお口に関する筋のトレーニングを意味します。

・口腔の機能と筋肉量をつけることができれば、嚥下・発音などの問題点を解消できるようになります。

・小児の口腔機能発達不全症を治療できなかった場合、高齢期にフレイルになりやすくなります。

 

最後までお読みいただき、ありがとうございました！

 

インビザライン矯正の魅力　便宜抜歯を回避できる

2024年1月4日

インビザライン矯正の魅力：便宜抜歯なしで歯並びが綺麗になる矯正治療

 

 

こんにちは、岩国市のつぼい歯科クリニックおとなこども矯正歯科　院長の坪井です。

最近、歯並びの改善に興味を持っている方や矯正治療を検討している方にとって、歯を抜かずに歯並びを整える方法が注目されています。

 

その中でも、インビザラインに代表されるマウスピース矯正は便宜抜歯をしなくて済むことが多いという特徴があります。

 

 

写真はすべて、患者さまの同意と許可をいただいて使用しております。

 

上は、当院のインビザライン症例です。歯を抜かずに歯並びが綺麗になっていることが分かると思います。

これ、旧来のワイヤー矯正ですと抜歯して治す症例に該当します。

 

インビザラインでは、どうして従来では抜歯して治療する必要がある歯並びを、抜歯せずに治せるのでしょうか？

 

今回は、その理由について詳しくご説明します。

 

目次

１．インビザライン矯正とは？

２.　矯正治療のために抜歯する（便宜抜歯）場合

３．インビザライン矯正で便宜抜歯を回避できる理由

４．インビザラインで便宜抜歯する場合

５．まとめ

 

1.インビザライン矯正とは？

まず初めに、インビザライン矯正について簡単に説明します。

これは透明なマウスピースを用いて歯を移動させ、歯並びを整える方法です。

 

従来の矯正装置とは異なり、金属製のブラケットやワイヤーがなく、

目立たず快適に治療を進めることができるのが特徴です。

 

詳しく解説した記事があるので、こちらもご覧ください。

 

マウスピース矯正の種類（マウスピース矯正に値段の差があるのはどうして？）

マウスピース型矯正とワイヤー矯正の違いとは？

マウスピース型矯正の治療期間と回数の目安

 

 

２.　矯正治療のために抜歯する（便宜抜歯）場合

 

「便宜抜歯」は、健康な歯だけれども矯正治療を行うにあたり、必要があって歯を抜くことを指します。

 

 

 

歯並びがガタガタになったり、出っ歯になったりするには理由があります。

歯が並ぶことができるスペースに対して歯の幅が大きいと、スペース不足となります。

そうすると、歯が全体的に前にあふれると出っ歯に、重なって並ぶことでガタガタの歯並びになります。

 

そこで便宜抜歯で歯の数を減らすことで、歯が綺麗に並ぶことができるスペースを作るわけです。

 

しかし、多くの人は

「歯並びを綺麗にするために必要なら仕方ないけど

できれば便宜抜歯せずに歯並びが綺麗になったら嬉しい」

が本音だと思います。

 

 

３．インビザライン矯正で便宜抜歯を回避できる理由

 

ではなぜ、インビザライン矯正は便宜抜歯を回避することができるのでしょうか。

それは、以下の３つの方法でスペースを作るからです。

 

A. IPR（ディスキング）

＊ワイヤー矯正でも行うことがあります

IPRは、ディスキングとも呼ばれ、歯と歯の間にわずかなスペースを作るための方法です。

専用器具を用いて0.2~0.6mm程度のスキマを歯と歯の間をトリミングします。

 

歯は通常、点接触で隣の歯と接触しているため、0.2～0.6㎜程度のトリミングでは、しみるようになったり歯周病になりやすくなったりはしないと言われています。

 

B. 歯の移動や回転

＊ワイヤー矯正でも行うことがあります

奥歯（特に第一大臼歯）を少し回転させたり、

横の歯を外側に少し傾けたり、

前歯を内側に傾けたりすることで、

スペースをつくったり出っ歯を改善したりします。

 

C．奥歯を、奥の方に移動させる

＊インビザラインが特に得意とする特徴です

 

インビザラインは奥歯をより奥に移動させてスペースを作ることが得意です。

もう一度、治療過程の動画をご覧ください。

奥歯が、奥に移動していることが分かると思います。

 

 

写真はすべて患者さまの同意と許可をいただいております。

 

通常のワイヤー矯正でも、アンカーインプラントを併用するなどすれば出来ないこともないのですが、難易度は高い方法になります。

（十代女性の場合はアンカーインプラントが安定しないことも多いです）

 

インビザラインでは、奥歯をより奥に移動させることが得意なので、歯を抜かずに歯並びを改善することができます。

 

 

４．インビザラインで便宜抜歯する場合

 

では、インビザラインでは抜歯は一切しないのかと言うとそうでもありません。

 

・親知らずは事前に抜歯することが多い

 

奥歯をより奥に移動させることでスペースを作る場合、親知らずが治療の邪魔になることがあります。

その場合は親知らずは先に抜歯を済ませます。

 

・歯の移動量がとても大きい場合は便宜抜歯することもある

 

奥歯を奥に移動させるだけでは歯並びを整えるだけのスペースを作れない場合は、便宜抜歯を行うこともあります。

 

 

５．まとめ

 

いかがでしたか？

 

１．インビザライン矯正は、マウスピースで歯を動かす矯正治療です。

２.　インビザライン矯正では便宜抜歯をせずに済むことが多いです。

３．親知らずは事前に抜歯することが多いです。

４．歯の移動量が多い場合はインビザラインでも便宜抜歯をすることもあります。

 

インビザラインで便宜抜歯を行う場合については、また別の機会に詳しく解説します。

最後までお読みいただき、ありがとうございました。

 

歯ぐきに出来るコブ「骨隆起」を見つけたら気を付けること

2023年12月21日

歯ぐきに出来るコブ「骨隆起」を見つけたら気を付けること

 

 

こんにちは、岩国市のつぼい歯科クリニックおとなこども矯正歯科　歯科医師の藤東です。

 

あなたの口の中には、下顎の内側や上顎の中央などにコブのような硬い膨らみがありませんか？

 

・痛くない

・表面はつるつるしている

・硬くて大きい

・膿や出血は無い

・若いころには無かった

 

これらの特徴をすべて満たしているなら、

それは「骨隆起」かもしれません。

 

 

１）骨隆起の種類

 

・下の顎に出来る『下顎隆起』

・上の顎の中心近くにできる『口蓋隆起』

・歯を支えている骨にできる『歯槽隆起』

骨隆起は、どの場所にできるにしても、ゆっくり骨が成長して出来ていきます。

ですから、歯医者の受診の際に指摘されて初めて気がつくことが多いです。

骨の過成長によものなので体に悪影響は無く、大きくなったとしても害はありません。

 

 

２）骨隆起ができる原因

 

骨隆起は噛む力から顎を守る防御反応

 

骨隆起は噛む力が強くかかる部分にできます。

噛む力による負荷に顎の骨が耐えられるように、骨が過成長したもの、それが骨隆起の正体です。

人間のグッと食いしばる力は70kg近くあるので、この力に耐えられるように骨が大きくなるんですね。

 

３）骨隆起ができやすい人

 

・力仕事をする方

・スポーツ選手

・長時間のPC作業や、下を向いて行う作業がある方

・食いしばりや歯軋りのある方

 

ぎゅっと噛みしめたり、上下の歯を長時間接触させる癖がある方に、多く見られます。

 

逆に、骨隆起の発見から、ご自身では気がついていなかった睡眠時の食いしばりや歯ぎしりが発覚につながることも珍しくありません。

 

食いしばりや歯ぎしりなどは以前の記事にも記載していますので、こちらもご覧ください。

噛みしめると歯が痛い！？くいしばりを改善する方法

 

 

４）骨隆起を見つけたら気を付けること

 

骨隆起そのものは、基本的には処置は不要です。

 

ただし、

・背景に歯と顎への過度の負担がある。

・長期間に渡る歯への負荷のため、歯が折れたり、詰め物が割れたりする原因となる。

・将来的に歯を失って義歯を使用しなくてはいけなくなった場合、骨隆起の出っ張りが邪魔になる。

・骨が出っ張った部分に、口内炎ができやすいことがある。

 

などの問題につながることがあります。

ですから、骨隆起の背景となった過度の負荷を軽減することは考えた方がよいでしょう。

 

 

５）骨隆起につながる顎の力をコントロールする方法

過剰な「噛む力」と「噛む時間の長さ」が原因となっているので、

予防策は「大きな負担を歯や顎にかけないこと」になります。

５－１）スポーツスプリントや歯ぎしり用マウスピースの使用

プラスチック製のマウスピースに噛む力を一部吸収させ、歯や骨にすべての力がかからないようにする方法です。

 

特にウェイトリフティングや野球（バッター）、ラグビーなど、パワーを出す時に臼歯部を強く噛みしめるスポーツでは、スポーツスプリントがクッションとなって歯や骨に伝わる衝撃・負荷を軽減することで、より強いパフォーマンスを発揮できるようになります。

歯や顎を守りながら、パフォーマンスも伸ばせるため

５－２）上下の歯があたっている時間をコントロールする

噛む力はさほど強く無くても、噛んでいる時間が長時間であれば、歯と顎に負荷がかかります。

 

そこで、「噛む時間をコントロールする」という視点も重要です。

長時間、上下の歯を接触してしまう癖の改善方法は

・下を向く時間を短くする（特にスマホ、PCの閲覧で長時間化しやすい）

・上下の歯が噛んでいたら意識して離すよう意識する

・姿勢が崩れやすいので、椅子の背もたれを使わないようにする

などが効果的だとされています。

 

詳しくは、以前の記事をご参照ください。

 

歯医者で「歯ぎしりか食いしばりがありそうですね」と言われたけれど、思い当たる節がない…それは、TCH（歯列接触癖）かも！？

まとめ

いかがでしたか？

 

・骨隆起は噛む力が強い方に多く発現します

・基本的には処置は必要無く経過観察をすることが多いです

・骨隆起が出来る生活習慣の改善はした方が良いです。

 

治療は不要と言われる骨隆起、されど骨隆起が起きる習慣の改善は大事です。

ぜひ、試してみてくださいね！

最後までお読みいただき、ありがとうございました！

 

噛みしめると歯が痛い！？くいしばりを改善する方法

2023年8月14日

こんにちは、岩国市のつぼい歯科クリニックおとなこども矯正歯科　歯科医師の藤東です。
今回は「噛みしめ」「食いしばり」「何もしていないのに歯が痛い/しみる」

そんな方にぜひ読んでいただきたいテーマです。

 

 

あなたはこんな症状・経験はありませんか？

「顎が痛い」
「歯がしみるので歯医者に行ったのに、虫歯じゃないと言われた」
「頬や頭の横の筋肉が痛い・疲れている」
「歯がとてもすり減っていると言われた」
「気づけばキュッと噛みしめている」

上記に一つでも当てはまる方は、ぜひこの記事を最後まで読んでください。

 

実はこれ、すべてTCH （Tooth Contacting Habit＝歯の接触癖）の症状。
TCHとは、上下の歯を接触させてしまう時間が、一般より長いという癖のことです。

 

TCH（ティーシーエイチ：上下の歯をくっつけてしまう良くない習慣）

あなたは、何もしていないとき、上下の歯はくっついているでしょうか？

それとも、すき間がありますか？

 

一般的に「上下の歯が接触している時間つまり歯と歯が触れ合っている時間」は、どのくらいの時間なんでしょうか？

 

 

正解はなんと「17分」！

食事や睡眠中も含めた24時間の中で、たったの『17分』と言われているんです。

 

当院にも、TCHによって引き起こされる症状でお困りの方が、たくさん受診されています。

今回は、どうしてTCHが起きるのか、筋肉やかみ合わせの話と合わせて解説してきます。

 

 

１．正常な状態では、上下の歯の間に「安静空隙（あんせいくうげき）：すき間」がある

 

通常、力を抜いてリラックスした場合、歯と歯の間には2〜3mmの空間があります。

この空間は安静空隙（あんせいくうげき）と呼ばれ、安静時には歯と歯が当たらないようにメカニズムされているのです。

唇は閉じているけど歯と歯は当たっていない　そんな状況ですね。

 

２．TCHになると起きること

 

歯と歯が接触しているTCH（歯の接触癖）があると、以下の様々なトラブルがおこります。

 

・顎関節症

・頭痛

・首や肩こり

・歯のすり減り

・歯周病の悪化

 

歯のすり減りはイメージがしやすいと思います。

TCHによって、頭痛、肩こりは、なぜ起きてしまうんでしょうか？

 

TCHによって、肩こりや頭痛が起こるメカニズム

下の顎には咀嚼(物を噛む動作)に使うための大きな筋肉がついています。

筋肉は単独で存在しているのではなく、全身つながっています。

噛んだままという事は、この筋肉たちがリラックスした状態ではなく、常に緊張している状態になっています。

つまり筋肉をずっと使い続けている状態になります。

使い続けている筋肉は、縮みます。
顔や頭の筋肉が固く縮むことで、その筋肉とくっついている首の筋肉は、引っ張られ、伸ばされます。

これが肩こりの原因になります。

頭痛も同様に、筋肉が固く短く縮むことが原因で起こります。

 

３．TCHに関わる筋肉

 

咀嚼に使う筋肉は沢山ありますが、大きなものに咬筋（こうきん）・側頭筋（そくとうきん）・内側翼突筋（ないそくよくとつきん）・外側翼突筋（がいそくよくとつきん）　の四つがあります。

『咬筋（こうきん）』は顎に手を置いてグッとかみしめると膨らむので触れてみるとわかりやすいです。

『側頭筋（そくとうきん）』はこめかみを触りながら、軽く上下の歯を触れ合わせるだけでも、筋肉の張りを確認することができます。

 

 

内側翼突筋と外側翼突筋は、外側から触れることは出来ません。
口を開けたり閉じたりする時に使用されています。

 

側頭筋は、頭についている筋肉の中でもかなり範囲が広い筋肉です。
この筋肉がリラックスできていない状況下であれば、頭痛を引き起こすこともあります。

 

４．TCHかな？と思ったら「リラックスして、歯と歯を離す」

 

もしも集中しているときやスマホなどをみている際、歯と歯が接触しているなと感じたら、以下のことをしてみてください。

・まず、深呼吸をしたり、深く息を吐いて、リラックスする

・次に、２～３ｍｍの隙間を意識する。

 

すでに「歯がしみる」「顎が痛い」といったお悩みがある場合は「リラックスして、歯を離す」と書いた付箋を、目につくところに貼っておきましょう。
「付箋が目に入ったら、まず深い呼吸をしてリラックスして、それから歯と歯を離す」を意識する、という方法がおススメです。
この付箋の写真を、PCやスマホの壁紙にするのも良い方法です。この付箋法はTCHの改善に効果があると論文で確認されている方法です。

ポイントとしては、「歯を離す」よりも「呼吸とリラックス」を重視すること。
TCHのある方は、非常に全身の筋肉が緊張しやすい状態（交感神経優位な状態）になっています。
「歯を離すんだ！」と意識しすぎると、逆に口を開く方に力が入る可能性があります。
寝る前のメディテーション（瞑想）や腕の内側のマッサージなどもリラックスには有効です。

症状が既にある方は、ぜひお試しくださいね。

 

まとめ

・上下の歯を長時間接触させてしまう癖をＴＣＨ（ティーシーエイチ）と言い、様々な症状の原因となります。

・安静時は、上下の歯は2～3㎜の隙間が空いているのが正常です。

・つい、長時間上下の歯を触れさせてしまう人は、付箋などを用いて「リラックスして、歯と歯を離す」ように意識しましょう。

 

最後までお読みいただき、ありがとうございました。

マウスピース矯正にもいろいろある！？～インビザラインとそれ以外の違いとは？～

2023年7月7日

こんにちは、岩国市のつぼい歯科クリニック

おとなこども矯正歯科　院長の坪井です。

今日は当院でも大人気のマウスピース矯正のお話です。

 

透明で、矯正していることが分からないと

大評判のマウスピース矯正ですが、

当院に矯正相談にいらっしゃる方の中に

 

「他院では40万円って言われたけど、

　どう違うのでしょう？」

 

「ネットで検索してみたら、

　来院せずに出来るのもあるみたい。

　来院せずに矯正ってできますか？」

 

などのご質問を受けることがあります。

今回はマウスピース矯正の種類と違いについて

お話ししたいと思います。

 

マウスピース矯正にも、種類がある⁉️

 

マウスピース矯正で検索すると、上の方から

・インビザライン

・キレイライン

みたいな感じでいくつか種類が出てきます。

そしてどの医院でやろうかな～？と

各医院のページを開いてみると

今度は「インビザラインGo」「インビザラインファースト」

と、インビザラインシリーズで何個も出て来てしまいます。

 

「種類、多すぎ！どうちがうの！？」

 

って思いますよね。

 

１）メーカーによる差

 

圧倒的にシェアが大きいのはインビザライン

 

代表的なメーカーは

・インビザライン

・キレイライン

・ASOアライナー

・クリアコレクト

・Oh my teeth（通院不要）

・hanaravi(ハナラビ)（通院不要）

 

上記はほんの一部で、実際はまだまだあります。

数年前は有名どころは10社程度だったのが、

ここ3年で、かなり数が増えました。

 

ただ、シェアは相変わらず

圧倒的にインビザライン1強です。

どうしてかというと、

シェアが大きいからこそ

治療精度が高くなるという

マウスピース矯正の特徴があるからです。

 

 

２）インビザラインを採用する医院が多いワケ

 

マウスピース矯正は、うまく歯が動かなかった場合は

「追加アライナー」という装置を発注しますので

矯正治療がどの程度うまくいったかを

マウスピース製作会社が追跡することができます。

シェアが大きいと、その情報を

莫大な規模で集めることができるんです。

 

マウスピース矯正は、最初にマウスピース製作会社が

矯正担当医の指示で治療計画を立て、

それをまた、矯正担当医が修正してマウスピースを作ります。

 

膨大な治療計画と、その成功と失敗のデータを

持っていると、この治療計画の精度が変わるんです。

ドクターが治療計画を修正するにあたり

「統計上、このパターンは成功率低いです」

「統計上、このパターンはほぼ成功します」と

AIが教えてくれるので、

矯正担当医の計画修正の精度も高くなります。

 

インビザラインで矯正治療した人は世界累計1400万人。

1997年から26年間で累計した、この数字を

他社が抜くことは、今後も無いのではないかと思います。

 

上記のような理由で、インビザライン以外の

マウスピース矯正の会社は、治療成績や信頼性以外の

部分で差別化しています。

価格の安さや、通院不要といった部分ですね。

それはそれで大事な要素とは思いますが

「マウスピース矯正はどれも同じ」ではないことは

ご理解いただけたらと思います。

 

３）インビザラインにも色々ある

 

で、マウスピース矯正のややこしさに拍車をかけているのが

インビザラインにも何種類もあるということです。

 

インビザライン：

軽度～中等度の歯並びの問題を解決するために使われます。

全ての歯を動かすプランです。

 

インビザラインGo：

軽度の歯列矯正に特化されたプラン。

大臼歯は動かさない前提の治療になります。

 

インビザラインファースト：

乳歯が残っている症例に特化されたプラン。

 

それぞれ、向き不向きや、

費用・治療期間・保証期間の差があります。

 

これは次回に詳しく解説しますね。

最後までお読みいただき、ありがとうございました。

 

まとめ

・マウスピース矯正は、治療精度の評価が高いインビザラインを採用する医院が多いです。

・インビザライン以外の会社は、価格や利便性で差別化しています。

・インビザラインの中でも種類があり、費用・治療期間などに差があります。

歯医者がおススメしたい歯ブラシとは？～選び方のポイント～

2023年4月16日

こんにちは、岩国市のつぼい歯科クリニック

歯科医師の荒田です。
本日は歯ブラシのお話です。

種類と選び方、使い方についてお話します。

 

ドラッグストアの歯ブラシコーナーに行くと、

様々な形の歯ブラシで

あふれかえっていると思います。
毛先の固さや、形、ヘッドの形状が

特殊なものまで含めれば

その種類は多岐にわたるでしょう。

なんとなく、パッケージを見て

適当に選んでいませんか？

 

この記事を読めば、自分に合った

歯ブラシを選ぶ方法で

もう迷うことはなくなります♪

 

１）歯ブラシの種類

 

普通の歯ブラシ	こだわりがなければコレ
薄型ヘッド歯ブラシ	奥歯が磨きやすい。 親知らずがある人の必須アイテム。
小型歯ブラシ	部分入れ歯をしている人におススメ。
特殊毛歯ブラシ	帯電していて汚れを集めるとか、 超微細毛が汚れをからめとるとか、 色々ある。
動物毛歯ブラシ	高級ブタ毛使用、など。 不衛生なのでおススメしない。
ギザギザカット面歯ブラシ	なぞるだけで磨ける、など謳うが、 プラーク除去効率はフラットカットに劣る。 おススメしない。
小児用歯ブラシ	年齢に応じたものを使用しましょう。
仕上げ磨き用歯ブラシ	子供の自分磨きブラシとは分けて、 仕上げ磨き専用の歯ブラシを 使いましょう。 その方がずっと磨きやすいです。
電動歯ブラシ	歯磨きがうまい人がやれば、 上手に時短できます。

 

１－１）普通の歯ブラシ

 

ヘッド面は平坦、毛先は指先で押せば

軽い抵抗感を感じる程度の固さで、

長さはおおよそ15cm前後。

ナイロン製のラウンド毛という、

毛先が丸くなっているものを

「普通」と言うことが多いです。

当院の歯磨き指導の時に、お渡し

している歯ブラシもこのタイプです。

基本的にはこの歯ブラシを

しっかりと使用してもらえれば、

殆どの汚れを落とすことができます。

 

１－２）薄型・小型歯ブラシ

 

ヘッドが小さいものや、薄いものがあります。

親知らずがある人の場合、

ヘッドが通常の厚みがあると

なかなか上手に磨けません。

当院採用歯ブラシの、

左からバトラー#025、

デントマキシマ、

バリュー歯ブラシの3種です。

 

左のバリュー歯ブラシは「普通の歯ブラシ」です。

右と真ん中の2本は、薄型ヘッド歯ブラシです。

ヘッドが薄いのが見てわかるかと思います。

「普通の歯ブラシ」と比べると

若干割高ではありますが、

奥歯が磨きやすいのが特徴です。

 

他には「小さい」歯ブラシもあります。

細かいところが磨きやすいのが特徴です。

部分入れ歯をお使いの方に向いています。

当院の採用歯ブラシですと

「アシストmini」がこれにあたります。

 

１－３）特殊毛歯ブラシ

 

歯垢は、一般的にマイナスに帯電しています。

この性質を利用して、電気的に

歯から歯垢が離れやすくしたり

歯ブラシに引き寄せられたり

するようなものがあります。

 

当院の採用歯ブラシですと

マルケン歯ブラシがこれにあたります。

 

他にも、重度の歯周病がある人向けに

特別に毛が柔らかい、極細毛を

用いた歯ブラシがあります。

やわらかい毛＝プラーク除去効率が低いのを、

超密集毛で補ってあったりします。

 

１－４）おススメしない歯ブラシ

 

動物毛のものや、ギザギザカットの

歯ブラシがありますが、

どちらもおススメできません。

 

歯垢の除去効率は普通の歯ブラシに劣り、

また動物毛は不衛生になりやすい一面があります。

 

１－５）小児用歯ブラシ、仕上げ磨き用歯ブラシ

 

持ち手の長さ、太さ、ヘッドの大きさなど

年齢に応じたものを使用した方が

子供にとって歯磨きしやすいです。

ただ、これは「子供が自分磨き」する前提のもの。

 

仕上げ磨きには仕上げ磨き用の

歯ブラシを用いた方が

磨き残しは少ないです。

 

仕上げ磨き用は、子供口の中が見やすい

ネックが細長く、ヘッドが小さく作られています。

 

子供は歯ブラシを噛んでしまったり

強い力でゴシゴシしたりして

歯ブラシを早めに傷めてしまいます。

毛先が傷んで開いてしまうと、

上手に磨くことはできません。

ですので、子供の本人磨き用と、

保護者の方の仕上げ磨き用は

分けるようにしてくださいね。

 

 

２）歯ブラシの毛の硬さ

 

基本的には「ふつう」がおススメ

 

硬すぎる毛は、歯や歯肉を傷めやすいですし

柔らかすぎる毛は、歯垢の除去効率が低く

磨き残しやすくなってしまいます。

 

まとめ
1.　わからなければ、普通の歯ブラシを選ぶ
2.　動物毛やギザカット加工されたものは避ける

3.　用途別の歯ブラシもあるので、自分にあった歯ブラシを選ぶ

 

歯磨きの癖や、磨きにくい部位について

自分ではなかなか分からないものです。

おススメの歯ブラシも、磨き残しの癖によって

変わってきたりもします。

 

歯石を取ったついでに、

歯科衛生士さんに「自分にあった歯ブラシ」を

教えてもらうというのがおススメです♪

 

最後までお読みいただき、ありがとうございました。