最近使われるようになった歯科材料（白い材料編）

2025年5月20日

こんにちは、医療法人つぼい歯科クリニックおとなこども矯正歯科　副院長の吉村です。
今回も歯科材料分野のお話（第4回）です。

歯科材料についての過去の記事はこちら

第1回　詰め物を歯にひっつける「接着」と、なるべく削らない歯科治療：MI（ミニマルインターベンション）

https://tsuboidental.com/blogs/archives/7032

第2回　歯科治療と接着性レジンセメントに求められる性質

https://tsuboidental.com/blogs/archives/7106

第３回　最近使われるようになった歯科材料と消えていった歯科材料（金属編）

https://tsuboidental.com/blogs/archives/7180

歯が白いと何が違うのでしょうか。

白い歯は相手に、『若さ』や『清潔感』といった印象を与えると言われています。

イギリスの大衆紙 Daily Mail が行った調査では、歯が白い人は平均で実年齢より ５歳 若く見えたそうです。

 

元記事のタイトル：

Bad teeth age us by 12 YEARS: Experts say stained smiles can add more than a decade to your face – but would you try this alternative to whitening?

調査の概要（要約）

・英国マンチェスター Carisbrook Dental の Dr. Tariq Idrees らが 1,000 人の一般ボランティアに写真を提示。

・同一人物の歯を ①真っ白 ②軽度着色 ③重度着色 の３種類に加工し、見た目年齢を推定してもらった。

・軽い着色でも女性は＋６歳、男性は＋４歳老けて見えた。

・歯の色は、肌のシワより年齢判断に影響する可能性がある。

歯が白いと、光の反射の影響で歯のデコボコが目立たなくなります。
そのため、歯並びまで整って見える効果があります。
第一印象の半分は視覚情報といわれていますから、白い歯がおよぼす好感度は大きいと言えるでしょう。

今使われる歯科材料には大きな流れが3つあります。

・JIS規格（日本工業規格）からISO（国際規格）への流れ

・デジタル技術の普及

・新素材の開発と改良

 

従来の規格・技法・材料も、まだまだ現役ではありますが、主流となっている規格・技法・素材は、既に移り変わっている印象です。

プラスチックにセラミック粒子を混ぜた材料。
レジン単独では強度が小さいところ、セラミックス粒子を配合することで硬さや白さ、美しさを出します。

接着力が高く、歯を削る量を小さくできる利点を持ちますが、劣化しやすい欠点も併せもっています。

劣化しやすい欠点はまだ改善できていませんが、歯の土台向けに弾力強化タイプや、色馴染みがより良いタイプなど、色んなタイプが開発されてきています。

コンポジットレジンと同じく、プラスチックにセラミック粒子を混ぜた材料。
こちらの方がセラミック粒子の配合率が高く、工場で徹底的に硬化されるため変色や摩耗が少なめ。
ただし金属やジルコニア、ファインセラミックほどの強度はありません。

PEEK（ポリエーテルエーテルケトン）は軽くてしなやか、アレルギーの心配がほぼない新素材。
ただし色調が不透明な「粘土色」「真っ白」の2種しかなく、擦り減りやすい点、接着がやや不安定な点が課題です。
5年を超える長期症例が無いことから、まだ過渡期の材料と言えるかもしれません。

白い素材で最も有名なのはセラミックスです。
昔はフレーム構造という土台が必要でしたが現在はコンピューター制御の進化と共にオールセラミックでの技工が容易になりました。
そして、これを接着性レジンで歯と強固に接着させる術式が現在一般的です。

現在よく使われているのがe-maxとジルコニアです。

e-maxはニケイ酸リチウムを鋳型に押し出して作るタイプと、ブロックを削り出して焼成するタイプがあります。
精度は鋳型を使用するタイプの方が圧倒的に高いため、当院では鋳型タイプを使用しています。
強度と美しさが両立しており、また歯と硬さが近いこともあって、特に詰め物の材料として人気です。

一方のジルコニアは、二酸化ジルコニウムのブロックを削り出して焼成します。
強度、弾性ともに非常に優れた材料ですが、審美性に関しては、e-maxの方がより透明感があり美しいと言われています。
ただ、ジルコニアも結晶化技術の改善により、透明感が出せるように開発が進んでいます。

新技術や新材料の進化と共に、より美しい詰め物・被せ物を利用することができるようになりました。

新しい材料の利点は何といっても

・生体親和性が高い（安全）

・白く自然な見た目　＊PEEKを除く

ですが、利点ばかりではありません。

白い新材料の弱点は

・習慣性の歯ぎしりや喰いしばりがある場合は、割れてしまうことがあり得る

という点でしょう。

割れやすいことが治療前から予測される場合は、

・神経を既に取った症例では、詰め物・被せ物が割れない厚さになるように削る

・使用材料としてセラミックを避ける

・マウスピースで歯と詰め物を保護する

・咬筋ボトックスなどで食いしばりを防ぐ

などの対策を行うことがあります。

金は虫歯再発防止という点では最高で、目立つと言う点では残念。

e-maxは美しいという点では最高で、強度という点では惜しい。

ジルコニアは強度と白さという点では素晴らしいけれど、e-maxと比べて透明感が物足りない…。

コンポジットレジンは安くて治療も早く終わると言う点では最高で、劣化が早いという点では残念。

では、真の最高の材料とは、何でしょうか？

最も安く、安全で、一番良い材料は自分の自前の歯です！（2回目）

いかがでしたか？

・歯の白いと顔の印象が若く見えると言われています。

・今使われる歯科材料には大きな流れが3つあります。
日本規格から国際規格への流れ、デジタル技術の応用促進、新素材の開発です。

・最も安全で良く、なおかつ安価なのは自前の歯です！（2回目）

 

最後までお読みくださり、ありがとうございました！

自費の根管治療（歯内療法）って、保険とどう違うの？

2025年5月16日

こんにちは、つぼい歯科クリニックおとなこども矯正歯科　院長の坪井です。

今日は「歯の神経（根っこ）の治療＝根管治療」のお話の2回目です。
前回お話した「安い保険治療と高い成功率は両立しにくい」という根管治療の現実を踏まえ、
今回は「自費診療で使われる根管治療の最新器材と設備が、どのように治療の成功率を高めるのか」をわかりやすく解説します。

参考リンク：歯の神経の治療（根管治療・歯内療法）をしたのに、また腫れてしまった！どうして？

https://tsuboidental.com/blogs/archives/7214

 

 

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1．根管治療に入る前に「診断」精度を高めるCT撮影

 

参考リンク：歯科用CTで出来ること　～根管治療でCTって必要なの？～

歯科用CTで出来ること　～根管治療でCTって必要なの？～

 

「歯の根尖病巣の検出力」は

CTが100とすると

デンタルレントゲンが55

パノラマレントゲンが28

と言われています。

 

ですから、CTで診断した方が、診断力は２～３倍も高くなります。

しかし、保険診療でCT撮影が認められるのは「根っこが3本以上ある奥歯で、根管形態が複雑なものに限る」という制限があります。

 

細い根管の見逃しは、根管治療の成功率を下げる大きな要因になるため、画像診断の精度は重要です。

 

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2.「隔壁」を作る

 

根管治療をしなくてはならないほどの虫歯がある場合、歯の質を大きく失っています。

歯質の壁を失ってしまうと、治療中に唾液が根管の中に入り込んでしまうため、プラスチックで壁（隔壁といいます）を作ります。

そうすることで、治療中に細菌を含んだ唾液が歯の中に入らないようにできますし、仮の蓋をした時にも唾液が歯の中に侵入することを防ぐことができます。

 

 

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3.ラバーダムで唾液を遮断する

 

ラバーダムという、ニトリル製のシート（昔はラバー＝ゴム製のものを使用していましたが、現在はゴムアレルギーの方への配慮のため、アレルギーを起こしにくいニトリル製のものが主流になってきています）を、クランプという金具で歯に固定します。

 

どうしても苦手、という方が一定数いらっしゃる処置です。

歯がキュッ！と掴まれる感じがするので、苦手な方には麻酔を用いて装着することもあります。

このラバーダムも、根管治療の成功率を大きく左右する因子になります。

 

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4.拡大視野で虫歯を取り切り、根管を探す

 

次は、歯をズームにして、細かい部分を観察しながら治療します。根管治療の成功率を左右する因子の一つに、「冠部齲蝕の取り残し」というのがあります。根っこの見逃しの前に、歯の神経が入っていた部分の虫歯をわずかに見逃してしまう…ということがあると、いつまでも治癒しません。

虫歯の染め出し液を使用して、取り残しが無いか、念入りに確認します。

 

そして、CTで事前に確認した根管の中を細い針金のような器具を、根っこの尖端まで通していきます。

根っこの中には、一部感染してしまった神経、既に死んでしまった神経の残骸、もしくは前の治療で根管内に充填された材料（ガッタパーチャ）などが入っています。細い針金で根管を確認してから、根管内の感染性の物質を除去していくのです。

 

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5.根管内の感染性の物質を拡大視野で除去する

歯の中の感染性物質（死んだ神経の残骸や、古い充填物など）を針金状のヤスリ（ファイル）で削りおとしていきます。

歯の根っこが曲がっていると、従来型のスチールファイルでは、根っこの先に到達できなかったり、根っこの湾曲の形を変えてしまったりといった現象が起こることがあります。

そこで、Ni-Tiファイルという形状記憶合金で出来たファイルを用いると、根っこの湾曲にファイルが追従してくれるので、歯に優しく、曲がった根っこも処置することができます。

 

 

このNi-Tiファイルは非常に柔らかく、強い力をかけたりしてしまうと歯の中で折れてしまいやすいというデメリットがあります。そのため、当院ではファイルにかかる力や回転数をコンピューター制御してくれる機械を用いて、強い力がかかってしまったら自動的に逆回転をかけて力を解放するなど、さまざまな安全対策を講じて使用しています。

 

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6.とにかくしっかりと洗う！根管洗浄

 

歯の中をファイルで削れば、削りカスが発生します。

この削りカスは、感染性の物質を含んでいるので洗い流さなければなりません。

「水流で洗い流す」というのが基本戦略になるのですが、問題は根管という「針のように細い、行き止まりの通路」にどうやって水の流れを作るか…ということです。

 

 

ここに、細長いガラス管の画像があります。細すぎて、食器用スポンジやペットボトル用のブラシなどは入りません。この管の中を洗うと考えてください。

中に水や消毒薬・洗剤を入れることはできますが、振ったり、上下にひっくり返したりはできません。

強力な消毒剤を数分入れることは可能ですが、「一晩漬け置き」などもできません。

さて、どうすれば管の中を綺麗に洗うことができるでしょうか？

根管洗浄は、この「細い管をなんとかして洗う」という作業なのです。

 

最近では、

・シリンジによる薬液洗浄

・超音波洗浄

・音波洗浄

・レーザー洗浄

などが、よく選択されています。

 

6－１）マイクロシリンジによる薬液洗浄

 

現在、最も一般的に使用されている根管洗浄法です。2018年の全国29歯科大学34講座のアンケートで、93％がこの洗浄方法を選択していたそうです。

 

 

このような、根管治療用の注射器（注射針の代わりに、消毒薬を根管に入れるための鈍針を先端につけています）を用いて、根管内に薬液を入れる洗浄法です。

 

細い管の中にフレッシュな薬液の水流を作りたい！→注射器で水流を作ってしまおう！

という作戦です。

ただし、薬液を勢いよく押し出して洗浄できるわけではありません。

 

 

水流を作りたいけれども、勢いがありすぎると根っこの先から、骨の方に薬液が漏れてしまうからです。

薬液が漏れてしまうと、腫れや炎症の原因になってしまいます。

ですから、シリンジから押し出される薬液の水流は、チョロチョロ…という勢いです。

 

水流だけでなく、消毒剤の薬効もあるのですが、それでもちょっと洗浄力が頼りなく感じられますね。

 

そこで、多くの歯科医師はこのマイクロシリンジによる薬液洗浄に、他の洗浄法を併用して、根管内の洗浄効果を高める作戦をとっています。

 

6－２）超音波洗浄

マイクロシリンジによる薬液洗浄に次いで2番目に多く使用される洗浄方法です。

マイクロシリンジと超音波の併用による根管洗浄は、保険診療でも一般的な洗浄方法と言えます。

 

根管内に入れた細い金属製のチップを超音波で振動させることで、マイクロシリンジ洗浄の5~10倍の流速を得ることができます。毎秒2万回の振動で高速の渦流がチップの周囲に生じ、さらにキャビテーションという細かな泡が発生したり潰れたりする現象が起きます。この泡が潰れるときに生まれる衝撃波が、削りカスを攪拌したり、破壊したり、薬液を活性化したりします。

 

金属チップが根管壁に触れると段差を作ってしまうというデメリットもあるので、根管の細い部分には使わないよう、触れさせないよう使用する必要があります。

 

6－３）音波洗浄

普及率は10％程度で、精密根管治療で採用している先生も多いかもしれません。

超音波より周波数の低い、音波の振動数で根管内に入れたシリコンチップを振動させることで削りカスを洗い流したり、薬液を器具が直接触れない部分に届けたりします。

 

超音波洗浄のようにキャビテーションは発生させないので、汚れを根管壁から剥がす力は超音波洗浄に劣りますが、チップが根管壁に触れても根管壁を傷つけないため、根管の細く深い部分にも使用することができます。

 

単独で使用せず、マイクロシリンジ＋超音波洗浄にさらにプラスして使用されることが多いと思います。

 

6－４）レーザー洗浄

ここからは、精密根管治療で用いられる洗浄方法になります。

保険診療でほとんど使用されない理由は「高価であるため」。

日本の保険制度では「根管洗浄」は根管治療に含まれるとされていて、安価なマイクロシリンジ洗浄であっても、高価なレーザー洗浄であっても、診療報酬は同じです。

レーザーは設置コストが500～800万円かかる上に、根管内に挿入するチップ（8000円～1万7000円程度）は高価な上に非常に繊細な光ファイバー（落とせば一撃で壊れる繊細さ）であることが、保険での使用制限につながっていると思われます。

 

しかし、その洗浄効果は非常に強力です。

Er:YAGレーザーのレーザー光は水へ超高吸収され、根管内で微細な蒸気爆発を起こし、強力なキャビテーション作用によって根管内の細い部分の削りカスまで除去することができます。

前回記事で掲載した透明模型のシミュレーションを、もう一度ご覧ください。

 

 

左：一般的な保険診療の道具（裸眼・スチールファイル、マイクロシリンジ薬液洗浄）で根管内を洗浄後

右：一般的な自費診療の道具（顕微鏡・ニッケルチタンファイル・レーザー洗浄）で根管内を洗浄後

 

緑の円の中央に、根管と根管が連絡している部分があります。

ここは、スチールファイルであろうと、ニッケルチタンファイルであろうと、器具で触ることはできません。

しかし、レーザー洗浄によって、この連絡部分の汚れを除去することに成功しています。

 

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7.貼薬（ちょうやく）

 

綺麗に根管内を洗浄したら、次回来院までに根管内を消毒する薬液を入れます。

これを貼薬といいます。

この薬剤は、ほとんどの場合「カルシペックス」と呼ばれる、アルカリ性の薬を用います。

これは、保険診療でも自由診療でも共通です。

 

 

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8.緊密な仮封

 

薬剤を入れたら、次は仮の蓋です。水硬性セメントと言われる、水で固まる粘土のような材料で封をします。

この水硬性セメントは、厚み3㎜をキープしなければ、しっかりと封ができないと言われています。

柔らかい材料なので、次回来院時に削れてしまうことも多く、私は5㎜程度の厚みで仮封するようにしています。仮封の厚みまで計算して隔壁を作れば、さほど難しくありません。

 

では、この仮封はどのくらいの期間、しっかりと封をしてくれるのでしょうか！？

 

・仮封の厚みが2㎜以下の場合で1週間は持たない（なので、3㎜以上の厚みが必要です）

・仮封の厚みが3㎜程度の場合、2週間程度で再充填することが好ましい

・仮封の厚みが3㎜以上ある場合の最長許容ラインは4週間

・長期間あける場合はプラスチック材料などで二重仮封を行うべき

 

とされています。

封鎖性が低下してしまうと、唾液が根管内に入ってしまい、せっかく行ってきた根管治療＝根管内の細菌を減らす処置が、台無しになってしまうからです。

 

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9.やることをやるためには、時間がかかる

 

いかがですか？

実はまだまだ、根管治療については書くべきこともあったのですが、長文になってしまったため今回は割愛します。

 

根管治療は、虫歯を削って型を採って…という治療より、やることが本当に多いのです。

そして、時間がかかるのです…。

 

「歯医者、長い」

「歯医者、時間かかる、たくさん通わせる」

と言われる原因になりがちな根管治療。

 

しかし、論文やレビューなどで治療成績が良いとされる方法を、一つずつ、省略せずに行うことが高い治療成績につながります。

 

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10.まとめ

 

いかがでしたか？

 

・CTは根尖病巣の診断力を大幅に高めます。

・ラバーダムで唾液が根管内に入らないようにすることは、とても大切です。

・拡大視野で虫歯の取り残しを無くし、未処置の根管を残さないようにすることで、治療成績があがります。

・根管洗浄には様々な方法があります。レーザー洗浄は特に有効です。

・根管治療は、治療成績が良いとされる方法を省略せず行うことで、治療成績を高くすることができます。

 

最後までお読みくださり、ありがとうございました！

インビザライン矯正、抜歯する？抜歯しない？

2025年5月10日

こんにちは、医療法人つぼい歯科クリニックおとなこども矯正歯科　院長の坪井です。

今日は、インビザラインの抜歯症例と、非抜歯症例の違いについてのお話です。

口腔内にスペースがないことが原因で、歯並びがガタガタになったり、出っ歯になったりします。

顎骨が成長中のお子さんの場合は、小さい顎を大きく成長させるという手段を使うことができます（小児矯正）。
しかし顎の成長が終わっている成人の場合は、顎を大きくすることは困難です。

すると、歯並びが綺麗に並ぶためのスペースをつくる必要があるのです。

特に、前歯が突出している場合や、顎の大きさに対して歯のサイズが大きい場合（7～8mmのスペース不足がある場合）に抜歯が選ばれることが多くなります。

 

（治療前）顎のサイズが、横方向に特に小さく、歯のサイズが大きい症例です。

このくらいのスペース不足になると、抜歯して治療する他ありません。

（治療後）前から4番目の歯を抜歯して、歯並びを治療しました。

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主訴：歯のガタガタを綺麗にしたい

治療期間：1年半

治療回数：14回

治療費用：88万円（税込）

リスク・副作用：

・マウスピースを使用する時間が不足した場合は治療が長期化する可能性がある

・適切な口腔衛生管理ができないと虫歯のリスクがある

・歯茎部の歯肉のラインは左右対称にできないことがある

治療内容：マウスピース矯正(インビザライン)による歯列・咬合治療

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歯並びを綺麗に整えるために必要なスペースが7～8mm以下の場合は、抜歯せずに治療することが多いです。

インビザラインは奥歯を、より奥に移動させることができます。

この移動量は、2mm程度までが確実であると言われています。
左右の奥歯を後ろに移動させれば、4mmのスペースを獲得できます。

また、インビザラインではIPR（Inter Proximal Reduction）という、歯と歯の間にあるエナメル質を少し削る処置を行うことが多いです。
隣接する歯の側面を0.1mmから0.5mm程度削ることで、歯が並ぶためのスペースを確保するのです。
歯は片方の顎で合計14本ありますから、IPRの最大量は0.5mm×13か所＝6.5mmとなります。

奥歯を後ろに移動させて得る4mmと、IPRで得る6.5mmの合計で10.5mmが、非抜歯で得られるスペースの最大量となります。

しかし、実際は正中を合わせたり、歯根が顎骨からはみ出ない範囲での移動に抑えたりなどの制限がかかります。
以上により当院では、スペース不足が7～8mm以下で、前歯をひっこめる量が4mm以下の症例を非抜歯で治療することが多いです。

（治療前）前歯のガタガタが大きいですが、上の歯だけが前に突出しているわけではなく、糸切り歯（前から3番目の歯）付近の顎の横幅が狭いことが分かります。

（治療後）糸切り歯と、小臼歯（前から4～5番目の歯）を少し傾斜させることで歯並びの横幅を大きくし、さらにIPRと奥歯の移動を合わせて、抜歯せずに歯並びを整えました。

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主訴：反対に噛んでいる前歯を治したい。
歯のガタガタを治したい。

治療期間：1年

治療回数：17回

治療費用：88万円（税込）

リスク・副作用：

・マウスピースを使用する時間が不足した場合は治療が長期化する可能性がある

・適切なこう口腔衛生管理ができないと虫歯のリスクがある

・歯茎部の歯肉のラインは左右対称にできないことがある

治療内容：マウスピース矯正(インビザライン)による歯列・咬合治療

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抜歯か非抜歯かで治療期間が変わるというより、歯の移動量によって治療期間が変わります。

「歯が並ぶスペースが10mm不足しているので抜歯が必要」という場合でも、

「抜歯で歯並びのガタガタを取る」場合、歯の移動量はさほど大きくなりません（左写真）。

一方で「抜歯で前歯をひっこめる」場合は、歯の移動量は大きくなることが多いです（右写真）。

他にも、非抜歯であっても上下の歯の正中を合わせる場合や、奥歯が手前に倒れ込んでいる場合、八重歯の移動量が大きい場合など、時間がかかることが多いケースはたくさんあります。

一般的に、インビザライン治療は約1年から2年程度かかりますが、歯並びの治療プランによって差があるため、抜歯だから長い、非抜歯だから短いということにはなりません。

治療計画ができあがった段階で、個別に担当医にご確認いただくのが一番確実です。

矯正治療のための抜歯は、保険が効きません。
当院は抜歯矯正の場合の抜歯料金は無料（当院での矯正治療のみ。
他院で矯正治療される場合は、便宜抜歯費用を申し受けております）。
ですが、医院によっては別途料金が発生する場合があります。

また、矯正で歯を動かす量が小さい症例（前歯の小さな隙間を閉じたい、前歯の小さなガタガタを取りたい、など）の場合はインビザラインGOなどの少ないアライナー枚数で治療する代わりに費用を抑えたプランを選べることがあります。

インビザラインGOでの治療例（治療前）

インビザラインGOでの治療例（治療後）

このように、歯を動かす量が小さい症例では、治療期間が短くなるだけでなく、費用も安くなります。

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主訴：前歯のスキマを閉じたい

治療期間：半年

治療回数：6回

治療費用：44万円（税込）

リスク・副作用：

・マウスピースを使用する時間が不足した場合は治療が長期化する可能性がある。

・アライン社の規定により追加アライナーは1セットに限定されるため、アライナーの使用時間が不足した場合は、最終仕上げがブラケットになることがある。

・適切なこう口腔衛生管理ができないと虫歯のリスクがある。

・歯茎部の歯肉のラインは左右対称にできないことがある。

治療内容：マウスピース矯正(インビザライン)による歯列・咬合治療

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いかがでしたか？

・矯正において、顎のスペースが足りない量が大きい場合に抜歯が選択されます。

・7～8mm以下のスペース不足の場合は、非抜歯で治療することが多いです。

・治療期間は、抜歯か非抜歯かよりも、歯の移動量で決まります。

最後までお読みいただき、ありがとうございました！

歯の神経の治療（根管治療・歯内療法）をしたのに、また腫れてしまった！ どうして？

2025年5月7日

こんにちは、つぼい歯科クリニックおとなこども矯正歯科　院長の坪井です。

今日は「歯の神経（根っこ）の治療＝根管治療」のお話です。

 

歯の神経の治療は、何度も通院しなければなりませんし、治療中にあまりウガイできなかったりして、大変ですよね。

 

そんな大変な思いをしたのに、治療してしばらく経ったら、また腫れてきた…という経験をされた方も多いのではないでしょうか？

これって失敗なの？どうして再発してしまうの？という疑問に、今日はお答えしようと思います。

 

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１）そもそも歯の神経（歯髄）って何？

歯の中心部には「歯髄（しずい）」と呼ばれる神経や血管をたくさん含んだ組織があります。

歯科外来では俗に「歯の神経」と言われる部分です。

歯の神経（歯髄）の入っている管状のスペースは「根管」と言われます。

 

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２）歯の根っこの治療が必要になる理由、「歯髄炎」と「根尖性歯周炎」

 

虫歯や外傷で歯髄に細菌が入り込むと、炎症や激痛が起こります。

虫歯が痛い時、歯髄はまだ生きています。

虫歯菌によって歯の神経が死にかけているときが一番痛いです。

この痛い時の状態が「歯髄炎」です。

 

その激痛が治まったら、既に歯髄は死んでしまった状態になります。

痛くなくなるので「痛みが通り過ぎた」とホッとするのも束の間、虫歯菌や歯周病菌が根管を通って、歯の根っこの尖端に向かって侵入してきます。

根管を通して歯の根の先にある骨に炎症が起きてしまった状態を「根尖性歯周炎」といいます。

 

 

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３）根尖性歯周炎（歯の根っこ病気）を放置してはいけない理由は？

 

この時、体は細菌を全身に波及させまいと、顎骨の中で免疫細胞が応戦しています。

細菌の数が少なければ免疫細胞で抑え込んでしまうことができるのですが、根管の中という広い空間が細菌繁殖の根城になってしまっていて、そこには血管がもうないため、免疫細胞は入っていくことができません。

結果的に、免疫細胞は顎骨の中で「いくらでも細菌が入ってくる」という不利な戦いを強いられる中で、炎症性サイトカインという物質によって歯の周りの骨を溶かすという「犠牲的防御」をとり始めます。

 

 

 

歯の根っこの先の骨を吸収し、排膿路（免疫細胞と細菌の死骸である膿を骨の外に排出させる経路）を作ったり、最終的には感染した歯の周囲の骨をすべて溶かして、感染した歯をまるごと排出したりといった戦略をとります。つまり、最終的には歯が抜けてしまうということです。

 

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４）歯が抜けないように行うのが「根管治療（歯内療法）」

 

歯髄や根管に細菌感染が起きてしまった後、放置すればいずれ歯が抜けてしまいます。

それを防止するために行うのが「根管治療」です。歯内療法とも言います。

歯の神経がまだ生きている（部分的に細菌感染している）場合は、残った神経を取り除き、根管の内側を無菌に近い状態に整えて薬で封鎖します。

 

根管に既に細菌が繁殖してしまっている場合は、残った神経の残骸や、前の治療で入れた細菌に汚染されてしまった材料、細菌が侵入した歯の質などを取り除き、根管の内側の菌を「免疫力で抑え込める程度に減らし」て、薬で封鎖します。

 

 

ちなみに、根尖性歯周炎になってしまった歯の根管内を治療によって無菌にするというのは歯医者の夢ですが、現在のところそれは「不可能」とされています。

 

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５）根尖性歯周炎になったら根管内部を無菌にできない！？

 

根管内を無菌にしたい！というのは歯医者の夢で、何十年も「どうしたら無菌にできるか」という研究がされてきました。しかし現在では「根管の無菌化は不可能」とされています。

 

根管の無菌化ができない理由に、以下があります。

 

５－１）解剖学的ハードル

レントゲンで見る根管は、太い根っこの中央に1本だけ存在するように見えます。

しかし現実には、植物に根っこのように毛細血管状の細かな根管が網の目のように広がっています。

また、根管の形も複雑で、細い部分や曲がっている部分も非常に多いのです。

 

 

そのすべてに根管治療の器具を当てることは不可能で、30～35％の根管壁には治療器具が当たらず、処置できないまま残ることが知られています。

 

５－２）器具・薬剤の限界

根管内の菌を減らすため、つまようじのような形のヤスリで根管内を清掃します。この時、ヤスリで削られてできた非常に細かな切削片が、ヤスリでで届かない部位に押し出されてしまうことがあります。

 

５－３）根尖外感染（根管の外の細菌）の問題

根尖性歯周炎が重症化したり、歯周病と合併して根尖・歯周と連続した炎症となっていたりする場合は、根管内の細菌数が減っても根の外にある細菌バイオフィルムから細菌が供給され続けます。

この場合は、治療が難しくなります。

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６）根管内は無菌化できない、それでは根管治療の治癒ってどうなっているの？

 

根管内は無菌にできなくとも、根管治療を行えば症状は軽減・消失します。

 

・残存細菌が宿主免疫の処理能力以下になれば炎症が起きない

・緊密な根管充填＋被せ物による密閉により細菌の栄養供給を断ち、細菌を「休眠状態」にする

・菌が休眠/免疫力によって処理されるようになると、歯の周りの骨が再生する

 

といったメカニズムが働くためと言われています。

 

無菌が無理でも、症状が出る「限界以下」の状態に菌を押し込める戦略がとられているわけです。

 

 

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７）根管治療の成功率は？

 

残念ながら、日本の保険診療での根管治療の成功率は世界の平均と比べて、かなり低いと言われています。

 

・成功率の国際比較

 

各数値は主に過去5〜10年以内の研究報告やレビューに基づいたおおよその値です。細かな条件差があるので、おおよその傾向と思ってください。

 

 

それぞれ研究条件が異なるため単純比較は困難ですが、日本では平均的に低め、欧米は高めという傾向が読み取れます。

 

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８）根管治療の成功に関与する因子

 

日本の保険診療の根管治療の成功率が低いことは、逆に言えば、日本の保険診療で一般的でなく、海外で一般的であることの差に注目すれば、治療成績を上げることができるということです。

日本の専門医による根管治療の成功率が海外並みであることからも、それが分かります。

 

では、日本の保険治療で一般的でない、根管治療の成功率を下げてしまう要因とは何でしょうか？

 

８－１）ラバーダム・マイクロスコープ・ニッケルチタンファイルの不使用

 

特に、ラバーダム防湿の不使用が大きな問題と言われています。

唾液の中には細菌が大量にいるので、根管治療中にしっかりと唾液が入らないように遮断する方が、治療が成功しやすくなります。

 

他にもいくつかの要因がありますが、根管治療の成功率を上げる器材や設備の普及が進んでいないことも背景にありそうです。

 

 

ただ、2022～2024年にかけて、保険診療におけるニッケルチタンファイルの使用料が上がった（150円→1500円）ために、ニッケルチタンファイルの普及は2025年現在、もっと上がっていると思います。

 

 

８－２）日本の保険制度による制限

 

上の表を見て「日本は遅れてる！」と単純に判断していただきたくないのは、保険診療の報酬と使用器材・設備や、治療時間が密接に関係しているからです。

 

例えば、上の「ニッケルチタンファイルの使用料が150円から1500円に上がった」という事実は、患者さんの負担額で言えば「3割の窓口負担が45円から450円に増えた」ことを意味します。

でも、1本7000～9000円ほどするのに数回使ったら廃棄しなければならないニッケルチタンファイルを、150円では使用できません。1500円であれば、ある程度使えます。

 

CTも、使えば診断力は格段にUPします。専門医は自費根管治療の際に必ずCTを撮影します。

 

参考リンク：歯科用CTで出来ること　～根管治療でCTって必要なの？～

 

しかし日本の保険診療では「3根管以上の歯で、複雑な形態であること」と制限があります。

前歯でも撮影した方が良いのに～というケースでも、保険診療ではできません。

 

日本の保険診療の根管治療は2000～8000円程度と、群を抜いた世界最安水準である一方、世界標準の治療を行いにくくなってしまうという副作用があるのです。

 

＊海外との比較

アメリカ：保険加入で３～5万円程度・無保険で12～23万円程度

イギリス：保険で1.5万円程度、自費で10～19万円程度（保険は数カ月の順番待ちが必要）

ドイツ：保険外で3.2～16万円程度

 

さらに治療費用の安さは「説明にかける時間」「ラバーダムをする時間」「隔壁を作る時間」という、治療時間の確保を困難にしている側面もあると思われます。

 

世界レベルで圧倒的に安くて順番待ちも少ない日本の歯科保険制度は、その利便性と、治療の成功率をトレードしている側面があるのです。

 

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９）自費の根管治療って、どのくらいの差が出るの？

 

透明模型での検証してみたのが、下の写真です。

 

左：治療前

真ん中：一般的な保険診療の道具（裸眼・スチールファイル、薬液洗浄）で根管内を清掃したところ

右：一般的な自費診療の道具（顕微鏡・ニッケルチタンファイル・レーザー洗浄）で根管内を清掃したところ

模型なので、天然の歯と同じではありませんが、赤色の塗料の除去状況に差が出ているのが分かります。

 

実際にはこれに

・ラバーダム防湿（私は保険診療でもなるべく使用しています）

・隔壁（仮封を3㎜厚にキープするために必要です）

・時間（60分枠と30分枠では、どうしても出来ることに差が出やすい）

などの差が加わります。

 

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10）まとめ

 

いかがでしたか？

 

・根管治療が再発する原因は、根管内に残存する細菌です。無菌化は不可能ですが、菌数をコントロールすることで治癒が可能です。

・歯の根の病気（歯髄炎・根尖性歯周炎）を放置すると、いずれ歯が抜けてしまいます。

・日本の保険診療は、世界で圧倒的に安い代わりに、世界水準の器材や設備を使用できないという側面があります。

・日本の保険治療は最安ですが、成功率は低くなる傾向があります。

 

次回は、「先進的な根管治療の材料・器材・設備」の紹介と、それぞれがどのように治療成績をUPさせるかについて解説します。

 

最後までお読みくださり、ありがとうございました！

 

 

最近使われるようになった歯科材料と消えていった歯科材料（金属編）

2025年4月21日

こんにちは。岩国のつぼい歯科クリニックおとなこども矯正歯科　副院長の吉村です。

今回も歯科材料分野のブログ（第3回）です。

歯科材料についての過去の記事はこちら

第1回　詰め物を歯にひっつける「接着」と、なるべく削らない歯科治療：MI（ミニマルインターベンション）

https://tsuboidental.com/blogs/archives/7032

第2回　歯科治療と接着性レジンセメントに求められる性質

https://tsuboidental.com/blogs/archives/7106

これまでのブログで書いてきましたが、歯科材料の進化と、それに伴って消えていく材料というのがあります。
20年前、僕の学生時代に、研究室で眺めたり、話に聞いていた材料が現実の臨床で使われる時代になりました。
最近の歯科材料は『体にやさしい』がキーワードのように思います。

その流れの中で、新たに出現した材料もあれば、消えていった材料があります。

今回はその視点で歯科材料を見ていこうと思います。
今回は金属材料編、次回はその他の材料（主には白い材料）にしようと思います。

口腔内は極めて過酷な環境です。
口の中では熱いもの、冷たいものが通過し、また酸性のもの、たまにアルカリ性のものが行きかいます。
また、細菌は多い人であれば1兆個（10の12乗）もいます。
環境が悪いと細菌はメチルカプタンなどの硫化水素化合物を出します。
これは口臭の原因でもある、きわめて酸化力が高い毒ガスです。
噴火口の匂いのあれです。
口の中では、金属は錆びます。

歯科治療でいわゆる「保険の銀歯」と言われる、「金銀パラジウム合金（金パラ）」は、金12％、銀50％、パラジウム20％、銅17％で構成されており、その他にもスズや亜鉛、インジウム、アルミニウムなども含まれています。
金銀パラジウム合金という名前ですが、銀が50％なので、要は銀合金です。
銀は加工性が良く、パラジウムは強度を高める効果があります。
金は耐食性を高めるために配合されていますが、口腔内で合金が科学的に安定するのには金やプラチナの合計が全体の75％以上を占める必要があるので、科学的に少し不安定というデメリットがあります。

銀のカトラリーや、銀のアクセサリーが黒くくすんでしまう現象を見たことがある人は多いかもしれません。
銀は硫化水素やメチルメルカプタンといった硫黄系のガスと結合して真っ黒な硫化銀を作る性質があります。

金銀パラジウム合金は、銀の性質（加工性は良いが科学的に不安定）のために金属イオンを放出しやすく、金属アレルギーの原因になったり、メタルタトゥーといって金属イオンが歯茎や歯に入り込むことで周囲の組織に入れ墨のような変色を起こしたりします。

一方で、加工性が良く、強度があるという優れた特徴も持っているため、詰め物や被せ物、ブリッジ、入れ歯などさまざまな形で使用されています。

戦後すぐ（1945～1955）には、日本には国民皆保険制度はありませんでした。

食糧難の中、虫歯になる人もほとんどいません。

しかし戦後の復興期（1955～1960）に国民の砂糖使用量が急増、虫歯も同時に爆発的に増えて「国民病」と言われるようになりました。
歯科治療において、安定した品質で安価に供給できる金属が求められました。

そこで1950年代後半に保険収載金属として登場したのが、金銀パラジウム合金でした。

金に比べると科学的安定性は大幅に劣るものの、当時の銀合金や銅合金に比べるとずっと安定していて、「国民病」となった虫歯の安価な詰め物として普及していきました。

金と比べて科学的に不安定という点については、登場当初から慎重な意見は多くありました。

例えば『補綴歯科』誌（日本補綴歯科学会発行）1950〜60年代の号において、金パラの腐食性や生体適合性について慎重な意見が記載されています。
当時の補綴学者や材料学者の間では、パラジウムの生体への影響や銀の腐食性を懸念する声が、学術論文や座談会、討論記録の中での発言として多く見られます。

特に1959〜1965年ごろの文献に、「金銀パラジウムはコスト優先であり、理想的な補綴金属とは言い難い」とする記述もあります。

少し遅くに日本で開発された接着レジンは、現在では世界中で使用されています。

しかし、同じく日本で開発された金銀パラジウム合金は、日本以外ではほとんど使われていません。

特にパラジウムの使用については、法規制されている国（スウェーデン、ノルウェーなど）や慎重に検討せよとする国（ドイツなど）もあります。

では、金銀パラジウム合金の日本国内での使用量はどう変わってきたでしょうか？

※ 上記はあくまで歯科用合金としての使用量の推定値です。

※2024年の推定消費量は10トンと言われています。

参考資料：

厚生労働省「歯科用貴金属材料の使用実態調査」

日本歯科材料工業協同組合 年次報告書

貴金属流通統計（田中貴金属、三井金属など）

 

金銀パラジウム合金はこの5～6年で6割も消費量が減っています。

他の材料の登場や、金属価格の高騰、虫歯の減少など、さまざまな背景によるものです。

まだまだ現役だけれども、使用量を減らし続けている材料だと言えるでしょう。

消えていった材料としてはアマルガムがあります。

アマルガムは水銀化合物という意味で、水銀と銀、銅、スズといった金属の化合物です。

金属なのに常温での取り扱いが可能で（鋳造が不要）、固まってしまえば物理的に安定すると「されていた」ため、昔はよく使われました。

現在使われていない理由はデメリットの多さです。

・作業時に有毒な水銀が気化してしまう

・科学的に不安定で着色、金属アレルギーの原因になること

・物理的にも強度が弱く、亀裂や破折が頻繁に起こること

・水銀を使用するため環境負荷が高いこと

・2019年の「水俣条約」施行のため水銀使用に対する法的規制が強化されたこと

・保険収載からも外されたこと

などから、現在では新規治療の際の選択肢としては完全に消えました。

最近日本で保険算定されるようになった金属には、純チタン冠があります。

チタンは酸化すると科学的に安定する材料で、生体親和性が高く、アレルギーを起こしにくいといった特徴があります。
またとても硬い材料です。

・生体親和性が高く、アレルギーが起きにくい

・腐食に強く、口腔内でも安定

・比較的低コストで保険適用が可能

・加工に特殊設備が必要で、鋳造や溶接に技術を要する

・見た目が審美的に劣る（銀色）

・複雑な加工が困難であるため単冠にしか使用できない（インレーや連結冠、ブリッジはNG）

科学的に安定している点は金銀パラジウム合金より優れていて、高精度の加工が困難という点は金銀パラジウム合金より劣っています。

2004年に保険収載されました。
2020年のロシア・ウクライナ戦争でパラジウムの価格が高騰したため（ロシアは主要なパラジウムの生産国です）金銀パラジウム合金の価格が高騰し、保険での使用が困難になった時期に「金銀パラジウム合金の代替金属」として一気に普及しました。

※ 歯科用チタンインプラントとは別の統計です。

結論から言うと、「純チタン冠を一般的に、しかも積極的に使用している国は非常に少ない」です。

ほとんどの国では、「インプラント体や義歯フレーム、インフラ構造物（コーピング）」にはチタンが使用されますが、単独クラウン（チタンクラウン）としての使用は限定的です。

ただこれは、「有害だから」ではなく

「加工に難があるのに、わざわざ純チタンを導入する必要ないよね」

「設備投資して作るのが銀色のチタン冠？白いジルコニアで十分だよね」

という感じです。

背景に、「日本は保険で使用する金銀パラジウム合金の代替金属がどうしても必要」という事情があり、

日本以外の国には金銀パラジウム合金は普及しておらず、最初からセラミックやジルコニアが普及していた、という事情があります。

「錆びない。体に優しい。柔らかさもあって扱いも楽。壊れない。そんな材料は存在するのか？」と言われたら、存在します。金です。

昔から使われており、安定性も高く、とても良い材料です。

世界最古にして、現在も最高の歯科用金属、それが金です。

加工性： 非常に高く、鋳造・研磨・適合性に優れる

耐久性： 長期的に安定し、破損・腐食しにくい

生体親和性： アレルギーリスクが低く、安全性が高い

虫歯の再発：　全ての歯科材料の中で最も起こしにくい

審美性： 目立つ

コスト： 高い

非常によい歯科材料ではありますが、「目立つ＋高額」という大きな欠点があります。

特に価格面については、政情不安になって為替への信頼性が下がると、金相場は必ず上がってしまいます。

近年のあまりの相場の上昇に、ゴールドを選択する患者さんが「財テクの一種と思うわ」と冗談を仰るほどです。

かつて歯科用材料として盛んに使用され、現在では使用量が減った材料の特徴の共通点は

以下の通りです。

長所：操作性、加工性が良い（歯医者が扱いやすい）

短所：科学的に安定性が低い（錆びやすさ、アレルギーの原因になる）

現在では「手間暇よりも、少しでも患者さんの体に良いものを」という価値観が、患者さんにとっても歯科医師にとっても、主流の考えになってきたと思います。

もう一つ言うと、

 

最も安く、安全で、一番良い材料は自分の自前の歯ですよ！

 

ぜひ、大事にメンテナンスしてくださいね♪

いかがでしたか？

・現在の歯科材料は『体に優しい』が重視されるようになりました。

・金は最古の歯科用金属でありながら、現在でも最も高品質な歯科用金属です。

・最も安全で安価で高性能なのは自前の歯です！

最後までお読みくださり、ありがとうございました！

歯科医院のお仕事　～保育士編～

2025年4月12日

こんにちは、岩国の医療法人つぼい歯科クリニックおとなこども矯正歯科　院長の坪井です。
今回は歯科医院のお仕事シリーズの第5弾、「保育士」編です！

保育士と聞くと、多くの方がまず思い浮かべるのは、保育園や幼稚園で子どもたちのお世話をする姿かもしれません。
実は、歯科医院で活躍している保育士さんも、たくさんいるんです！

もしかすると「歯科医院の保育士さん！？」と思われる人もいるかもしれませんし、「私歯科医院で見たことあるよ」と思われる人もいるかもしれません。

当院にも2名在籍しておりますし、保育士さんが歯科医院に勤めることは、他院でも珍しいことではありません。

今回は「歯科医院の保育士さんのお仕事は、保育園・幼稚園の保育士さんのお仕事とは何が違うのか」や「歯科の現場で保育士さんがどんなことを期待され、活躍しているか」について、解説します。

過去のお仕事シリーズはこちら

・歯科医師と歯科衛生士の業務範囲って、どうちがうの？

https://tsuboidental.com/blogs/archives/6895

・歯科助手のお仕事とその魅力～コンプライアンスを守って、安心安全な医療を。

～患者さんへも自分たちにも〜

https://tsuboidental.com/blogs/archives/6922

・歯科医院のお仕事　～医療事務編～

https://tsuboidental.com/blogs/archives/7059

・歯科技工士ってどんな仕事？ 勤め先が歯科医院の場合とラボの場合で、仕事はどう変わるの？

https://tsuboidental.com/blogs/archives/7089

保育士さんといえば、保育園や幼稚園で一日を通して子どもたちと関わり、遊びや食事、昼寝、集団活動などを通して心身の発達を促す、というイメージが一般的です。

「先生」として、子どもたちと1年を通して関わっていく、かけがえのない仕事です。

一方で近年、勤務時間の長さや残業問題、法的責任や保護者の要求内容の増加によるストレス等が原因で離職する保育士さんは多く、働きやすさという点では課題があると言われています。

・保育園の保育士 月収24～26万円

・幼稚園教諭 月収23～25万円

・勤務時間

　シフト制　7時～16時、9時～18時、11時～20時/10時～19時　など

・平均残業時間 月6～10時間（サービス残業の時間は含まない数字）

・残業の主な内容 日誌・連絡帳、行事準備、掃除、会議など

・働き方の課題 サービス残業、持ち帰り業務　など

・平均年間休日数　 105日～110日程度（園により差がある）

上記の平均残業時間にくわえ、園によってはサービス残業が依然としてあると言われています。

・ 「保育士バンク！」2023年調査より

サービス残業が「月10時間以上ある」と回答した人が約40％。

そのうち、月20時間以上サービス残業している人も1割強存在。

・ 「日本保育協会」報告書より（2022）

実働8時間を超える業務のうち、半数以上が「手当なし」と回答。

特に中小規模の私立園では、平均11.4時間/月のサービス残業という結果も。

・ サービス残業は、連絡帳・日誌の記入、行事準備、自宅で壁面制作や行事の準備をするケースが多いと言われているようです。

一般的には、保育園幼稚園と比べて勤務時間が短いところが多い。
（シフト制よりも固定時間制が多い）

残業が少なめ、サービス残業や持ち帰りの仕事がない医院が多く、働きやすさが魅力です。

また、責任の面でプレッシャーを感じにくい環境というのも魅力です。

過去、許可外保育施設での乳児死亡事故で、担当保育士の過失が問われた裁判がありましたが、歯科医院では、診療については歯科医師が責任を負いますし、託児業務時は一人のお子さんを一人の保育士が時間内でお預かりするため、複数のお子さんを同時にお預かりする保育園幼稚園と比較すると、事故のリスクは極めて低いと言えます。

年収を比較した場合、保育園幼稚園の方が高いと言えます。

賞与と残業代が年収を高くしていると推測します。

月給で比較すると、勤務時間あたりの給与は歯科医院の方が高いように思いますが、年収は保育園幼稚園の方が高いと思われます。
保育園幼稚園は責任も重く、勤務時間も長いので、順当と言えるかもしれません。

月収　23～27万円（兼任内容による）

年間休日数　120日（完全週休2日）

残業時間　月間3時間以下（終業後残業1日10分以内）

MFTの指導の仕方や、写真の撮影方法など、勤務時間内に仕事を学ぶ時間を確保しています。

歯科医院に勤務する保育士さんは、保護者の治療中にお子さんをお預かりしたり、保育士として患者さんの指導業務を行うこと以外に、歯科助手や受付、電話応対、医療事務なども兼任して担当する職場が圧倒的多数です。

したがって、保育園・幼稚園勤務との大きな違いは、「保育業務のみではない」という点です。

つまり「保育士でありながら、医療従事者の一員」としての働き方になります。

歯科医師・歯科衛生士・受付・医療事務・歯科技工士などの多職種と連携する必要があるため、保育以外の知識を覚えることが要求されます。

「保育士としてだけでなく、医療従事者としてもスキルアップできてお得！」と感じる人にはメリットになりますし、「私は保育士業務を極めたいから、保育士業務以外のことはできるだけやらない職場に勤務したい」という人にはデメリットになります。

歯科医院の保育士さんは、歯科医院の勤務歴が長い人ほど、託児よりも他の業務の比率が増えていきます。

保育以外の業務をたくさん担当できたり、矯正や筋機能療法のカウンセリングや指導ができたりすると、医院の中で活躍の場がどんどん広がり、職場からの評価も上がっていくことが多いです。

歯科医師の治療のサポートや、器具の準備・片付けなどを行う仕事です。

保育士資格を持っているけれど、前職も歯科助手でした、という方も多く、歯科医院の保育士さんの多くが歯科助手を兼任しています。

職場によっては、保育士さんは滅菌や器具の片付けだけで、セメントを練ったり石膏を流したりなどの、より診療に入り込んだ介助業務は行わない、としている医院もあります。

最近は、滅菌の機械化も進んできて難易度が下がっているので、最初の仕事として滅菌から覚える、という職場は多いかもしれません。

 

患者さんの受付や会計、電話応対などの「受付業務」や、カルテ管理などを担うこともあります。

歯科医院の受付業務は、診療の内容が分かっていないと予約を取ることもできませんので、歯科の知識も覚えなくてはなりません。

（院内処方の場合は）歯科医師の指示通りのお薬を準備したり、保険証・マイナ保険証・福祉医療受給者証・障がい者手帳など保険制度をよく理解して会計業務をしたりなど、専門知識を覚えていく必要があります。

保育士さんは託児しながら受付のヘルプに入る、という形から仕事を覚えていくことも多いです。

 

最近では、歯科医療と連携したMFT（口腔筋機能療法）や食育に力を入れる歯科医院も増えてきました。

MFTにおいて、保育士さんが担う役割は非常に重要です。

MFTは、舌や唇、顔面の筋肉を正しく使えるように訓練する療法で、主に小児矯正や口腔機能発達不全症の改善に用いられます。
保育士さんは、子どもに寄り添いながらMFTのトレーニングを支援し、家庭での継続指導やモチベーション維持のサポートを行います。

保育の専門知識に加え、子どもの発達に理解がある保育士さんだからこそ、楽しくトレーニングする工夫もできます。
ずっとお口をあけっぱなしで口呼吸していたお子さんが、口を閉じられるようになり、明るい笑顔でトレーニングを卒業していくのを応援する、とてもやりがいがある仕事です。

食育指導も、歯科との親和性が高い分野です。
保育士さんは、咀嚼や飲み込み、姿勢など、食事の基礎となる力を育てるサポートを行います。
親子向けの食事相談や離乳食の相談などを担当することもあります。

こうした専門部門があると、保育士さんは「教育者」としての視点を活かしながら、歯科医療の一部を担う役割を果たすことになります。

近年、スタッフの働きやすさを重視する大型の歯科医院では、企業内保育園を併設している施設もあります。

医院で働くスタッフのお子さんを預かる保育施設で、保育士さんが中心となって運営しています。

一般的な保育園と異なり、お子さんの人数や行事が少ないことが多く、休日は歯科医院の保育士さんと同レベルであることが多いです。

残業や勤務時間に関しては、保護者（診療スタッフ）の出勤時間を短く調節するところまでできている施設は、他の診療メンバーと同じくらいの勤務時間にできますが、圧倒的に少ないのが現状です。

診療メンバーがフルタイム勤務するようにしている施設では、診療室メンバーよりも企業内保育園スタッフは勤務時間が長く設定され、シフト制になっていることが多いかと思います。

岩国市では、企業主導型の保育施設は大型の病院や大企業で数軒導入されているところがあります。

企業主導型保育施設は、保育士さんの勤務時間が7時～19時/19時30分というところが多く、当院では『保育士さんの働きやすさ』という観点から導入は考えていません。

いかがでしたか？

・歯科医院の保育士は、保育以外の業務も多く兼任します。

・歯科医院勤務の保育士は残業が少ないことが多いです。

・歯科医院の保育士は、医療スタッフの一員として柔軟な対応力が求められます。

・MFTや食育指導など、専門分野での役割を担って活躍できることもあります。

 

歯科医院で働く保育士さんは、従来の保育とは少し違った役割を担っています。
お子さんを安心させる存在として、また医療スタッフの一員として、保育と医療の橋渡しをしている貴重な存在とも言えます。

最後までお読みいただき、ありがとうございました。

歯科レーザー治療のメリットと注意点とは？

2025年4月5日

こんにちは、つぼい歯科クリニックおとなこども矯正歯科の歯科医師 藤東です。

今日は、歯科におけるレーザー治療についてお話しします。

レーザー治療は、虫歯や歯周病の治療、外科処置など、さまざまな場面で活用されている治療法です。

この記事では、レーザー治療の特徴やメリット、注意点 について詳しくご紹介します。

レーザー治療は、特定の波長の光を利用して、組織を切開・蒸散・凝固する技術 です。

医科の分野では、皮膚科や眼科などでも使用されており、歯科でもさまざまな治療に応用されています。

主に以下のような治療に使われます。

✅ むし歯の治療（小さな虫歯を痛みなく削る）

✅ 歯周病の治療（歯ぐきの炎症を抑え、殺菌する）

✅ 口内炎の治療（痛みを和らげ、治りを早くする）

✅ 知覚過敏の緩和（歯がしみるのを抑える）

✅ 歯ぐきの黒ずみ除去（メラニン色素を除去し、ピンク色の歯ぐきにする）

✅ 根の治療の際の洗浄(蒸散作用を利用して泡の力で洗浄)

*ここでは当院で使用されているエルビウムヤグレーザーについて解説します。

エルビウムヤグレーザーには、従来の治療方法と比べていくつかのメリットがあります。

 

レーザーは組織の水分を瞬時に蒸発させながら処置を行うため、神経を刺激しにくく、痛みが軽減されます。

麻酔が必要ない場合もあり、特に歯を削る音や振動が苦手な方に適した治療です。

・止血作用により出血を最小限に抑えられる

・殺菌効果により治療後の感染リスクが低い

・温熱効果によって傷の治りが早い

軽度な知覚過敏に対しては、レーザーを当てることでしみる症状を抑えられる 可能性があります。

ただし、むし歯でしみる場合は削る治療が必要になるため、従来の削って詰める治療が必要です。

メラニン色素が沈着して黒ずんだ歯ぐきに対して、レーザーを使用することでピンク色の健康的な歯ぐきを取り戻すことができます。

 

 

レーザー治療には多くのメリットがありますが、すべての症例に適用できるわけではありません。

レーザーは初期のむし歯や小さな虫歯には有効ですが、象牙質に達したむし歯や神経に近い虫歯には従来の治療が必要になることもあります。

虫歯や口内炎、歯周病治療など、大半の場合には保険が適用されますが、歯ぐきの黒ずみ除去などは、自由診療（自費診療)となります。

レーザーの種類によっては、金属の詰め物や被せ物に影響を与える可能性 があるため、適用できないケースがあります。

治療前に歯科医師と相談しましょう。

レーザーは照射範囲(レーザーの当たる部分)がとても小さく、従来のドリルのような器具に比べて削る力がとても弱いです。

小さな面積で光を当てていくため治療に時間がかかってしまいます。

虫歯治療でレーザーがあまり用いられない最大の理由です。

そのため、お子さんの治療にはあまり向きません（長時間、口を開けて我慢できないことが多いため）。

いかがでしたか？

・歯科におけるレーザー治療は、痛みが少なく、出血や感染リスクを抑えられるなど、多くのメリットがあります。

・歯ぐきの治療、知覚過敏の緩和には特に有効です。

・多くの処置にレーザー治療は保険適応で使用できます。

・歯肉の黒ずみ除去は保険適応外になります。

 

つぼい歯科クリニックではレーザー治療を受けることが可能です。

レーザー治療が気になる方は、お気軽にお尋ねください。

最後までお読みいただき、ありがとうございました。

歯科治療と接着性レジンセメントに求められる性質

2025年3月24日

こんにちは！岩国市のつぼい歯科クリニックおとなこども矯正歯科　吉村剛です。

今回も歯科材料分野のブログ　第二弾、歯の被せ物の材料と接着セメントについてのお話です。

まだご覧になっていない人はこちらの記事もどうぞ

第一弾　詰め物を歯にひっつける「接着」と、なるべく削らない歯科治療：MI（ミニマルインターベンション）

https://tsuboidental.com/blogs/archives/7032

 

時と共に、歯の美意識も変わってきました。

大昔、日本の既婚女性の歯はお歯黒というもので黒く染められていました。
この黒は鉄成分で虫歯予防効果や、虫歯を目立たせない効果がありました。

 

 

 

40年ぐらい前になると時代はバブルです。
わざわざ歯を金に置き換えて闇にキラッと光る歯が、お金持ちの象徴とされました。
昔のミュージシャンの動画とか見ると、金歯よく見ます。

平成時代に入ると、時代は真っ白な歯です。

スポーツ選手や芸能人の歯は紙のような白さの歯をめざし、1995年には「芸能人は歯が命」というキャッチコピーが、流行語大賞にも選ばれました。

一本だけ白くしても逆に目立つので、全体のトーンを合わせることが一般的になりました。

令和の現在はそこから変わって、ナチュラルな歯の色が一般的です。

ただし、昔と比べ明らかに全体的に明るい色が好まれるようになり、特に全体のトーン、バランスがとれていることが求められるようになりました。
歯のホワイトニングをする人も、かなり増えました。

ということで、現在の歯の被せ物の材料は、透明感がありながらも、天然の歯の色調を表現できることが重要になりました。

左：ジルコニア冠（クラウン）　　右：エステティックジルコニア冠（クラウン）

上の写真はどちらもジルコニアという、見た目が綺麗な被せ物の材料でできています。

左右の画像を見比べてみてください。

 

右の方は歯の尖端に半透明の部分があります。

天然の歯も、一番外側は半透明なので、より天然の歯に近い見た目になっています。

現代の「審美補綴物（しんびほてつぶつ）」見た目が綺麗とされる材料は多種あるのですが、代表的なものが上の写真のジルコニアを含めたセラミックです。

このセラミックにも、いろいろな種類がありますし、なんならメーカーごと、製品ごとに違いがあります。

基本的にセラミックはお皿などの陶材から進化した材料です。

硬く、白く綺麗で、歯に近い透明感があり、患者さんからはもっとも人気が高い素材の一つです。

代表的な材料と天然の歯、保険の銀との物性の比較は下記の通りです。

弾性率：大きいほど柔軟性がある

曲げ強さ：大きいほど丈夫

圧縮強さ：大きいほど丈夫

モース硬度：大きいほど硬く耐摩耗性がある

破壊靭性：大きいほど亀裂が出来たときに割れにくい

実はセラミックは天然の歯より、柔軟で丈夫で摩耗に強いのです。

ジルコニアは陶器のような見た目なのに金属より柔軟性があり、耐摩耗性が高いため、しっかり鏡面研磨すればジルコニア冠もお向かいの天然の歯も、摩耗しにくいと言われています。

いかにセラミックが優れた柔軟性や丈夫さを獲得しても、人の体重とほぼ等しいという圧力を日常的に受ける歯に、1㎜程度の薄さで被せるとなると、耐久性の問題が発生してしまうのです。

歯と完全に一体化できるならば、天然の歯と等しい性能を発揮できます。

しかし、歯とセラミックの間に「歯科用セメント」の層が入ることにより、その性能を発揮できない時代が長くありました。

硬いものと硬いものをセメントで張り付けたものに、力をかければどうなるでしょう？

セメントの接着強度が低ければ、いかに優れた材料であっても、接合面が壊れてしまいます。

セラミックが天然の歯よりも物性に優れているのに、天然の歯より割れやすいのは、この「接合面が弱い」問題があるからです。
逆に天然の歯は「最初から一塊で継ぎ目がない」からこそ、割れにくいのです。

 

・「接着性レジンセメント」登場前の、セラミックの問題点

 

セラミック（実は天然の歯も）は、曲げ強くて強度があっても、一定以上の強い力がかかって一部に小さなヒビが入ってしまうと、ヒビが全体に広がって割れてしまいます。

これを脆性破壊と言います。
お茶碗がひび割れるイメージです。

一方で、金属は薄くても、針金のように曲がる性質（延性と塑性）があるので、強い力がかかっても、強い力がかかった部分が歪むことで力を分散し、全体にはひび割れない性質があります。

こうした理由から、セメントの性能が低く歯と被せ物が一体化できない時代は、セラミック単独の被せ物は存在しませんでした。

昔のセラミックの被せ物は、金属の内冠にセラミックを張り付けた陶材焼き付け鋳造冠（メタルボンド）しかなく、20年前は「綺麗な被せ物」というと、これを指しました。

陶材焼き付け鋳造冠（メタルボンド）

今はあまり人気がない被せ物です

接着性レジンの発明により状況が変わりました。

セラミックを歯の表面に強固にくっつけることができるようになったのです。

そして初めて、セラミックの「歯に近い透明感・白さ」「歯に近い弾性率」の特徴を生かせるようになりました。

こうして、現在では自由診療の被せ物といえばオールセラミックという時代になりました。

セラミックだけではありません。

保険のCAD/CAM冠（セラミックの粒子を樹脂で固めた白い被せ物、保険の白い冠）はセラミック以上に歯の接着しにくい材質として知られていますが、接着性セメントの進化によって、現在では脱離の問題はずいぶん少なくなっています。

e-MAX冠（ファインセラミック製）

接着性レジンセメントの登場で、現代の歯科治療はまさに「脱金属時代」という様相です。

皆さん、白くて綺麗な方が良いっておっしゃいますからね。

ただ、金属もセラミックも、それぞれメリット・デメリットがあります。

そしてそのメリットとデメリットは裏表の特徴であるともいえます。

 

・金属は強い力がかかっても歪むことで力を分散するため、割れにくい

↔　金属は中に虫歯ができても外れないため、虫歯の発見が遅れる、虫歯になりやすい。

 

・セラミックは強い力がかかると脆性破壊が起きる

↔　セラミックは少しでも詰め物の状態が悪くなったら外れることで、セラミックの下は虫歯に非常になりにくい

 

・金属は塑性変形するため、薄い被せ物でも割れにくい

↔　金属は科学的・物理的に不安定で摩耗や金属イオンの放出、硫化銀の形成などが起きる。
長期安定性が低く、アレルギーや変色の原因になる。

 

・セラミックは変形しないため、被せ物にはある程度の厚みが必要

↔　セラミックは科学的・物理的に安定で、アレルギーや変色を起こさない。

 

・セラミックは歯にしっかりと接着しないと取れやすい。
防湿やタンパク除去などの前処置をしっかりする必要がある。
樹脂含侵層を作るためのプライマー処理が必須。

↔　少しでも接着が甘い部分があれば外れるので、中に虫歯ができにくい。
樹脂を歯にしみこませた「樹脂含侵層」は虫歯になりにくくなる。

 

・金属は弱い接着でもとれにくい。
防湿やタンパク除去をちゃんとしなくても歯につく

↔　プライマー処理はされないことが多い。
タンパク除去処理、防湿が不十分なまま歯に装着されると、虫歯の原因になる。

＊金（ゴールド 18K以上）は、他の金属とは異なり、虫歯になりやすい、化学的に不安定、変色を引き起こすというデメリットがありません。アレルギーに対しても、他金属と比較すると起こしにくいです。
金属の延性や塑性変化の性質を持ちながらも、最も虫歯になりにくい歯科材料の一つです。

 

このように、セラミックにも金属にも長所と短所がそれぞれあります。

私たち歯科医師は、まずは患者さんの価値観をまずはしっかり聞かせていただいて、お口の状態を見て、医学的にできること・できないことをすり合わせていくことで、患者さんお一人お一人に合わせた治療計画を立案させていただくことが大事だと思っています。

 

いかがでしたか？

・歯に関する美しさの常識は時代と共に変化しています。

・セラミックは接着性セメントの進化により、適応範囲が広がりました。

・歯科材料は進化していますがそれぞれメリット、デメリットがあります。

最後までお読みいただき、ありがとうございました。

歯科技工士ってどんな仕事？ 勤め先が歯科医院の場合とラボの場合で、仕事はどう変わるの？

2025年3月17日

こんにちは、岩国の医療法人つぼい歯科クリニックおとなこども矯正歯科　院長の坪井です。

今回は歯科医院のお仕事シリーズの第４弾、「歯科技工士」編です！

歯科技工士とはどんな仕事か、歯科医院と歯科技工ラボと仕事はどう変わるのかなどについて、解説します。

過去のお仕事シリーズはこちら

歯科医師と歯科衛生士の業務範囲って、どうちがうの？

https://tsuboidental.com/blogs/archives/6895

歯科助手のお仕事とその魅力～コンプライアンスを守って、安心安全な医療を。

～患者さんへも自分たちにも〜

https://tsuboidental.com/blogs/archives/6922

歯科医院のお仕事　～医療事務編～

https://tsuboidental.com/blogs/archives/7059

歯科技工士は歯科医師の指示に基づき、詰め物（インレー）、被せ物（クラウン）、入れ歯（義歯）、矯正装置などの歯科技工物を製作する医療技術専門職です。

国家資格で、専門学校や大学で資格を取得することができます。

岩国近郊では、広島県廿日市市にある広島歯科技工士専門学校が最寄りの学校になります。

他にも、広島大学歯学部口腔健康科学科の口腔工学専攻（4年制）でも資格が取得できます。

主な仕事内容は、患者さんごとの歯型を基に石膏模型を作成し、オーダーメイドで金属・セラミック・ジルコニアなどの素材を使用して精密な修復物を作成します。

最近では、手作業の職人仕事だけではなく、歯科医院から患者さんの３Dデータを受け取ってCAD/CAM技術で技工物を作るケースも増えてきました。

CAD/CAM（キャドキャム）：コンピューターによる設計と製造を組み合わせた技術

CAD（Computer Aided Design）：コンピューターによる設計支援

CAM（Computer Aided Manufacturing）：コンピューターによる製造支援

主な就業先は歯科技工所や歯科医院です。

フリーランスとして活躍されている人も大勢います。

歯科技工専門学校に入学する学生さんの人数が減っていること、高齢化が進んでいることなどから、「就職には困らない資格」と言われています。

歯科技工士を志す学生さんや、新卒の歯科技工士さんが就職先を探そうとして驚くのが、勤め先によって年収に大きな差があることです。

「最初は治療を実際に見ることができる歯科医院でキャリアを始めたかったけれど、給料が歯科技工所（ラボ）より低いので諦めた」という声も多く聞きます。

実際、歯科医院と歯科技工所（ラボ）では、歯科技工所の方が給与が高いことが多いです。

勤務時間の差（残業代）がそのまま給与格差につながっている形です。

歯科医院では、

・ほとんど残業がない（そのため残業代がない）

・9時～18時半前後の日勤帯勤務が主流

・有給も比較的自由に取ることができる

歯科技工所（ラボ）では、

・1日平均就労時間は自営業の技工士さんは10.8時間

・残業は多い（残業代分、収入は上がる）

・独立すれば収入はさらに伸びる（労働時間は増える）

歯科医院では技工の量によって、患者さんの予約をコントロールできます。

「今は溜まった仕事もないので、この詰め物は、明日にできます。」
「この入れ歯は1週間ください」

など、患者さんごとに技工士さんは納期のコントロールが可能であるため、「納期が間に合わないから夜なべして、何とか間に合わせないといけない」といったことをする必要がありません。

また、多くの歯科医院では院内に技工士が在籍していても、外部の歯科技工所とも取引があり、納期が詰まってきた場合は一部を外注化するなどして、仕事量をコントロールできます。

ですから、多くの医院では残業がほとんどありません。

ちなみに当院でも、未処理の技工が溜まらないように、外注（ラボに発注する）と内製（院内技工士が作成する）を分けていて、内製はスピードを要求されるもの、矯正治療器具関係、義歯関係のみとしています。

さらに、歯科技工士が有給取得した後など未処理技工が増えた場合は、歯科助手や歯科衛生士が石膏流しを行うなどして、歯科技工士が残業にならないよう医院全体で取り組んでいます。

一方、ラボではクライアントの歯科医院から、どれくらいの模型が届くか事前に分からず、しかも
「今仕事が立て込んでいるので納期を伸ばしてください」
「今は仕事が多いので受注は制限しています」
といった交渉ができないことから、注文が殺到すれば残業するしかない状況になりがちです。

残業は多いものの、残業代が付くので院内技工士より収入は高くなりますし、短期間に大量の技工を作ることが多いことから、キャリアのスタートとして、手早い仕事が出来るようになりたい技工士さんにおススメです。

また、いずれは独立して自分の歯科技工所を起業したいと思う技工士さんは、歯科技工所で経験を積む必要があります。

上記の事情から、歯科医院にはライフワークバランスをとって働きたい女性技工士さんが比較的多く、

逆に男性技工士さんは残業があっても年収が高く、独立の夢もある歯科技工所を選ぶ人が多い印象です。

歯科技工士の仕事は、伝統的な手作業による技術からデジタル技術へと移行しつつあります。

ただし、その移行スピードや導入される技術は、勤務先の歯科技工所や歯科医院の設備状況によって異なります。

歯科医院、歯科技工所ともに３Ｄスキャナーは既に広く普及しています。

３Ｄスキャナーで得た３Ｄデータをもとに、技工物を作成するCAD/CAM（コンピュータ支援設計・製造）システムは、歯科医院へはさほど普及しておらず、歯科技工所には普及しています。

従来の金属冠や金属の詰め物を製作するために必要な設備です。

歯科技工所にはほぼ必ずあります。

歯科医院の技工室には、あるところとないところがあります。

その医院の技工物のほぼすべてを院内で作成する場合には、鋳造設備がありますし、矯正装置や特急の仕事のみを院内で作成する場合には、鋳造設備は不要となります。

歯科医院の院内技工士さんの場合は、院長こだわりの小児矯正装置や、インプラントの仮歯や上部構造、特殊な入れ歯などを製作することもあります。

また、一般的な入れ歯でも、かみ合わせを特殊な方法で記録する場合（フェイスボウトランスファーやゴシックアーチ法など）なども、院長と連携がとりやすい院内技工士が関わって製作することがあります。

歯科医院は、模型や電子データ、技工指示書に納品書、請求書、貴金属の預かり書など、非常に多くの書類やデータをやり取りします。

医院によりますが、歯科医院の技工士さんはそうした技工所との情報連携の責任者をしていることも多いです。

一方、歯科技工所の技工士さんは納期が厳しい歯科技工に専念するために、そうした情報連携は事務員さんが行っていることが多いかもしれません。

・職人気質で淡々と技工がしたい人

・技工作業が手早い人

・起業を目指している人

・残業できる人

・歯科技工を幅広くできるようになりたいと思っている人

・技工だけに専念したい人

・育児や子育て、介護中で家庭と両立したい人

・ライフワークバランスを重視したい人

・矯正器具やインプラント技工、特殊な義歯など、ニッチ領域を極めたい人

・診療室のチェアサイドで、自分の技工物を患者さんが使用しているところを直接確認したい人

・女性の多い職場で勤務が可能/希望する人

・患者さんに会うことも多いので、清潔感がある非喫煙者（タバコ臭いのはNG）

歯科医師（絶対的歯科医行為）と歯科衛生士（相対的歯科医行為）の仕事には、グレーゾーンがあるというテーマを以前、記事にしました。

参考リンク

歯科医師と歯科衛生士の業務範囲って、どうちがうの？

https://tsuboidental.com/blogs/archives/6895

では、歯科技工士と歯科医師の業務範囲はどう違うのでしょうか？

歯科医師は、すべての歯科技工を自分で行っても法的に問題ありません（毎日、たくさん技工物を作成している歯科技工士の方が上手なことも多いですが…）。

一方で、歯科技工士は歯科医師抜きで患者さんを治療してはいけない、という判例があります。

具体的には、歯が1本も残っていない患者さんの総入れ歯を、歯科医師抜きで歯科技工士だけで作ったことが裁判になったことがあります。

参考リンク

裁判例検索

https://www.courts.go.jp/app/hanrei_jp/detail2?id=51636

昭和34年の最高裁判所判例では

「 歯科技工士はたとい総入歯の作り換えに伴うものであつても、印象採得、咬合採得、試適、嵌入をすることはできないとすることは、公共の福祉のための制限であつて、憲法第二二条、第一三条に違反するものではない。
」

要は、歯が1本もなくても、歯科技工士は『歯科医師の指導のもと』、技工すべきであるという判例です。

歯科技工士は、患者さんの口腔内に装着する技工物を作成できる専門職でありつつも、治療計画を立てることはできず、チェアサイドにおいて法的にできることは歯科助手と同等のものである、ということですね。

逆に言えば、技工の参考にするためにお口や歯の写真を撮影する、などは多くの技工士さんが行っています。

いかがでしたか？

・歯科技工士は歯科医師の指示で詰め物・被せ物や入れ歯、矯正装置などを作る専門職です。

・高齢化と学生数の減少が進んでいるため、国家資格は必要ですが「就職には困らない仕事」です。

・デジタル技術の進化がどんどん進んできている業界です。

・歯科技工士は起業して高収入を目指すことも、ライフワークバランス重視の職場も、自分にあった働き方を選ぶことが出来る職業です。

歯科技工士は患者の口腔内に合わせた技工物を製作する重要な医療技術職です。
近年はデジタル化が進む一方で人材不足の課題もあります。
しかし高齢社会において歯科補綴物の需要は高まっており、専門性の高い技術者として今後も必要とされる職業です。
歯科技工士に興味をお持ちの方は、ぜひ進路の一つとして考えていただけると嬉しいです！

最後までお読みいただき、ありがとうございました。

歯科医院のお仕事　～医療事務編～

2025年3月5日

こんにちは、岩国の医療法人つぼい歯科クリニックおとなこども矯正歯科　院長の坪井です。

今回は歯科医院のお仕事シリーズの第３弾、「医療事務」編です！

医療事務スタッフの仕事内容や、どんな人がなるのか、どういう人に向いた仕事なのかなどについて、ご紹介していきます。

 

過去のお仕事シリーズはこちら

歯科医師と歯科衛生士の業務範囲って、どうちがうの？

https://tsuboidental.com/blogs/archives/6895

歯科助手のお仕事とその魅力～コンプライアンスを守って、安心安全な医療を。
～患者さんへも自分たちにも〜

https://tsuboidental.com/blogs/archives/6922

現代の歯科医院では、チーム医療が重要視され、多職種が協力しながら業務を遂行しています。

それにより、それぞれの専門職が自身のスキルを最大限に活かしながら、質の高い医療を提供することが可能になります。

ここでは、歯科以外の病院医療事務まで範囲を広げず、歯科医院での医療事務というテーマでお話しします。

一般的には、医療事務は歯科保険制度や保険請求に関する専門知識を持ち、歯科医師をサポートする役割を担っています。

医療事務には国家資格がないので、業務内容に明確な定義はありません。

そのため、業務内容や求められるスキルも、各病院・診療所によって、同じではありません。

ある医院では、一般事務と区別する目的で、受付担当者を医療事務と呼んでいたり、

またあるクリニックでは、保険算定に関する専門家的な位置づけで、ドクターや院内の保険診療に係る人に注意やアドバイスを行っている人を医療事務と定義していることもあります。

 

日本の医療保険の流れは、ざっくり言うと次のとおりです。

o 治療当日、患者さん本人から負担割合分の費用を窓口で支払ってもらう

o 約2ヶ月後に、残り7割から10割の金額を、各保険者（国保や支払基金など）が医療機関に振り込む

 

3割負担の人の場合

 

 

o 保険者から支払いを拒否される

o 結果として、歯科医院でかかった材料代や人件費、技工代が赤字になる可能性がある

日本の歯科保険制度は「療養担当規則（りょうようたんとうきそく）」に従って運用されています。

しかし、この規則を読むだけでは、具体的にどのように保険算定を行うのか、歯科医師でも理解が難しいです。

例えば、歯周ポケットが4mm未満の患者さんに対しての歯周病治療は以下のようなことを行います。

• お口の状態を確認する

• 歯ぐきが悪くなっていないかを検査する

• バイオフィルムを除去する

• 歯石がついていないか検査する

• 必要に応じて歯石を除去する

これらは一般的に「歯周病の重症化予防治療」と呼ばれます。

この治療は、療養担当規則ではどのように記載されているのでしょうか？

「歯科点数表の解釈」より

 

な、長ぁい！！！

 

実際には２ページにわたって、保険算定可能な条件や、費用請求はどうするかなどが、詳細に文章で説明されています。

「わ、わかりにくい！」

 

多くの歯科学生が国家資格を取得して歯科医師になった後、保険診療を行うために教本を読んで、最初に抱く感想です。

保険のルールは4年に1回、とても大きな変更があり、小さな変更はもっと短いスパンでも行われることがあります。

新しいルールに対応していかなければ、保険者（国保連合や支払基金）からの支払いを拒否されて、治療しても7割から10割の金額が医院に支払われない結果になります。

歯科医師は、診療と患者さんへの対応、日々進化する歯科診療技術を学ぶことでかなり忙しいです。

さらに院長になると、経営の勉強、仕入れや取引先の工夫によるコスト削減、スタッフ教育、求人採用、ホームページなどの広報活動、新メニューの開発、歯科医師会等の出務も加わり、激務になります。

 

医療事務は、保険請求業務をサポートし、歯科医師の保険請求における指南役を務めながら、請求に誤りがないかをチェックする役割も担っています。
正しい保険算定をサポートし、歯科医師の時間を作る重要な仕事です。

 

当院では、歯科医師がカルテ入力を行った後、医療事務がチェックを行い、ミスがあれば指摘・修正を求める体制をとっています。
この仕組みにより、歯科医師は1日により多くの患者さんの診療ができたり、患者さんごとの治療計画をきちんと立案する時間が取れるようになります。

 

また、医療事務がカルテの代行入力を行う場合もあります。

歯科医師は治療後、レセプトコンピュータですみやかにカルテ入力を行います。

歯科医師でなければできない仕事に集中したい場合などは、医療事務がチームメンバーとして代行入力します。

歯科医師は、代行入力された内容を、会計前に確認して承認/修正し、カルテを会計に回します。

これによりカルテ入力時間を短縮し、患者さんの会計待ちの時間を短縮することができます。

 

歯科医院によっては、受付・歯科助手・歯科衛生士がこうした医療事務業務を兼任していることも多いです。

当院は、受付・歯科助手・歯科衛生士も自分の専門特化した領域を優先的に磨いて欲しいという思いから、医療事務業務は専任スタッフが担当しています。

医療事務の業務はカルテ・レセプト作業を中心に多岐にわたります。

 

 

・日常診療のカルテのチェック（不備がないかの確認）とドクターへの申し送り

・レセプト業務（保険診療の請求業務）

・返戻業務（保険請求を拒否されたもの修正して再請求したり、ミスに気づいて自発的に取り下げてから修正再請求を行う業務のこと）

・自治体への検診料請求（妊婦検診・成人歯科検診など）

・ドクターが作成した紹介状の管理や投函

・お薬手帳や紹介状、検査値用紙のスキャン・管理

・レセプトコンピュータのメーカーとの連携

歯科医院内で唯一と言ってもよいかもしれない「ホワイトカラー職」ですが、その業務は専門性が高く、覚えるべき内容も非常に多いです。

歯科医療事務必携の書！４冊で2700ページほどあります。

医療事務には国家資格がないため、誰でも挑戦できる職種です。

しかし、歯科助手や受付から転身するケースが多いのが実情です。

歯科治療の流れを理解していないと、規則や教本を読んでも実務で活かしにくいためです。

逆に、歯科治療の理解が深い場合、リモートワークで就労可能な業務です。

実際、当院の医療事務メンバーのうちの1人に、育休後、リモートワークで復帰した女性歯科医師もいます。

ご自宅で幼いお子さまとの時間を大事にしながら、歯科の専門性を生かして、フルリモートで活躍しています。

（当院では患者情報の保護を徹底しながら、リモートでレセコンを操作できる設備を導入しています。）

リモートで稼働している専用レセプトコンピュータ

・コツコツとした作業が得意な人

・ミスなく、スピードを意識できる人
（作業がゆっくりな人は、毎日残業になるか、残して帰ると雪だるまのように増えていき、月末に大変な思いをすることになります。）

・分からないことは、ある程度自分で調べて仕事を進めることができる人

・責任感が強い人（自分の責任範囲を完遂できる人）

・覚えることが多い仕事に忌避感がない人

歯科医師は、診療をしながら「この処置はどう入力するのか？」と先輩に確認し、赤本（あんちょこ本）を参考にしながら学んでいきます。
研修医1年を終える頃には、基本的な入力ができるようになりますが、知識を深めるためには継続的な学習が必要です。

ほとんどの歯科医師は保険請求のWEBセミナーを受講したり、分からないことがあれば調べてくれる相手を確保したりして対応しています（歯科医師会にも、そうした役割を担当されている先生がいます）。

医療事務スタッフは、民間の保険請求セミナーやオンライン講座を活用して学ぶことが一般的です。

一度知識を得ても、それだけでは勉強は終わりません。

療養担当規則は毎年改正されます。

また、4年に1度は保険の大改正があるため、改正のたびに何がどう変わったのか、追いかけ続けなくてはなりません。

改正の度に説明会が歯科医師会/保険医協会/民間セミナーとあちこちで開催されるため、院長と手分けして改正内容を把握していく必要があります。

覚えることは大変多いですが、それこそが専門性が高い業務の証です。

当院の場合、院内の医療事務メンバーの他に、ニチイ学館のレセプトチェックサービスに1か月分まとめてダブルチェックもしてもらっています。

レセプトチェック業務は、50～60代の人がフリーランスで活躍しているケースも多いです。

国家資格はないものの、専門性が非常に高いゆえに、極めれば独立もできる、そんな夢のあるお仕事です。

いかがでしたか？

・医療事務は、歯科医師やスタッフと連携しながら、歯科医院の運営を支える重要な職種です。

・医療事務は保険請求を正しく行う門番であり、スタッフへの指南役でもあります。

・保険請求に関する深い知識がある場合は、フルリモートワークも可能な職種です。

・いきなり医療事務になるよりも、歯科助手や歯科受付などを経て転身する人が多いです。

・医療事務は覚えることは非常に多いですし、納期を守ることが重要な仕事でもあります。

・専門性が高いため、極めればフリーランスとして独立もできる、夢のある仕事です。

最後までお読みいただき、ありがとうございました！