こんにちは。岩国市の医療法人つぼい歯科クリニックおとなこども矯正歯科　小児歯科専門医で副院長の吉村剛です。

前回は、こどもの反対咬合（はんたいこうごう：下の歯が上の歯より前に出て噛み合う状態。受け口とも呼ばれ、下顎前突を伴う場合もあります）の原因や、早期治療を行う目的、プレオルソによる治療が適している症例について解説しました。

参考リンク：　プレオルソで、こどもの受け口は治せる？

前回に引き続き、今回は実際にプレオルソで反対咬合を改善した3症例について解説します。

今回ご紹介するのは、姉と二卵性双生児（弟・妹）という、3姉弟の症例です。

同じ「受け口」であっても、反対咬合の原因や歯の傾き、顎の成長方向、舌の位置などは一人ひとり異なります。

そのため、3人に同じ治療を行ったわけではありません。

プレオルソを中心に、必要に応じてリンガルアーチやMFT（口腔筋機能訓練）を組み合わせました。

※掲載する症例は、患者さんと保護者の方の同意を得たうえで、個人が特定されないよう配慮しています。治療結果には個人差があります。

1．家族性の反対咬合

今回のご家族では、お父さんとお母さんには反対咬合がありませんでした。

父方のいとこに受け口の傾向があったそうです。

そして、姉と二卵性双生児の弟妹の3人全員に、反対咬合が認められました。

二卵性双生児だからといって、遺伝情報が完全に同じではありません。

双子の2人に反対咬合があり、年齢の異なる姉にも同じ傾向がみられたため、遺伝的な要因が関係している可能性を考えた症例でした。

ただし、兄弟姉妹で同じ噛み合わせになったからといって、原因や治療方法まで同じとは限りません。

実際に診査すると、前歯の傾き、顎の成長方向、舌や口周りの筋肉の使い方には、それぞれ違いがありました。

2．実際の症例

2-1）症例1　8歳女児　受け口が3か月で正常な噛み合わせに改善
初診時年齢：8歳7ヵ月／主な診断：反対咬合／使用した装置：プレオルソとリンガルアーチ（MFT併用）／反対咬合が改善するまでに要した期間：3か月／治療費総額42万円／主なリスク・副作用：装置による痛みや違和感、発音しにくさ、粘膜の傷、装着時間不足による治療の遅延、後戻り、成長に伴う反対咬合の再発など

8歳7ヵ月で、反対咬合の治療をスタートしました。

8歳7ヵ月　プレオルソ＋リンガルアーチで矯正スタートです

3か月後　前歯の反対咬合が改善しました

1年後

プレオルソは、歯を一本ずつ移動させる装置ではありません。

上下の歯の噛み合わせや、舌・唇・頬の筋肉のバランスを整えながら、反対咬合の改善をめざす装置です。

姉のお子さんには、上の前歯を積極的に外側へ動かす必要があったため、固定式のリンガルアーチを併用しました。

また、低位舌（ていいぜつ：舌が本来の位置より低いところにあり、舌を上へ持ち上げる動きが苦手な状態）がみられたため、MFT（口腔筋機能訓練）も併用しました。

ただし、現時点で前歯の反対咬合が改善していても、将来の下顎の成長まで確定したわけではありません。

永久歯への生え変わりや思春期の成長を確認するため、治療後も定期的に経過を観察しています。

2-2）症例2　5歳男児　受け口が10か月で正常な噛み合わせに改善
初診時年齢：5歳2ヵ月／主な診断：反対咬合／使用した装置：プレオルソとリンガルアーチ（MFT併用）／反対咬合が改善するまでに要した期間：10か月／治療費総額25万円／主なリスク・副作用：装置による痛みや違和感、発音しにくさ、粘膜の傷、装着時間不足による治療の遅延、後戻り、成長に伴う反対咬合の再発など

5歳2ヵ月でプレオルソ＋リンガルアーチで治療スタート

6か月後

10か月後　前歯の反対咬合が改善しました

3姉弟の中では、前歯の反対咬合が改善するまでに最も時間を要した症例でした。

このお子さんに対してもMFTを併用しました。

MFTによって舌や口周りの筋肉の使い方が整ったことも、噛み合わせの維持に役立った可能性があります。

その後、上顎の前歯は永久歯に生え変わりましたが、正常な噛み合わせを維持できています。

2-3）症例3　5歳女児　受け口が6か月で正常な噛み合わせに改善
初診時年齢：5歳6ヵ月／主な診断：反対咬合／使用した装置：プレオルソとリンガルアーチ（MFT併用）／反対咬合が改善するまでに要した期間：6か月／治療費総額37万円／主なリスク・副作用：装置による痛みや違和感、発音しにくさ、粘膜の傷、装着時間不足による治療の遅延、後戻り、成長に伴う反対咬合の再発など

5歳6ヵ月でプレオルソ＋リンガルアーチで治療スタート

3か月後

6か月後　前歯の反対咬合が改善しました

3．3症例を比較して分かること

プレオルソだけでは十分でない症例もある

プレオルソは、噛み合わせと口周りの筋肉のバランスを整えるために有効な選択肢です。

しかし、内側へ傾いた上顎前歯を積極的に動かす必要がある場合などには、リンガルアーチのような固定式装置を併用することがあります。

「受け口にはプレオルソ」と一律に考えるのではなく、歯をどの方向へ、どの程度動かす必要があるのかを診断することが重要です。

歯並びだけでなく、舌や唇の使い方も確認する

装置によって前歯の反対咬合が改善しても、低位舌や口呼吸、口唇閉鎖不全（こうしんへいさふぜん：安静時に唇を自然に閉じにくい状態）などが残っていることがあります。

MFT（口腔筋機能訓練）は、舌、唇、頬などを適切に使うためのトレーニングです。MFTだけで、顎の骨格差が関係する反対咬合を改善することは困難ですが、必要に応じて矯正装置と組み合わせることで、口腔機能の改善をめざします。

4．まとめ

• ・下顎前突（かがくぜんとつ：下顎が上顎より前方に位置している状態）は、遺伝的な要因が強く関係していることもある不正咬合（ふせいこうごう：歯並びや噛み合わせに問題がある状態）です。
• ・プレオルソを含むマウスピース型の矯正装置には、骨格の特徴によって向き・不向きがあります。そのため、治療前の診査・診断が重要です。
• ・当院では、マウスピース、リンガルアーチ、MFTを症状に応じて組み合わせています。遺伝的な要因が関係すると考えられる反対咬合でも、一定の改善がみられる場合があります。

お子様の受け口が気になる方へ

子どもの反対咬合には、歯の傾きが中心となっているもの、顎を前へずらして噛むことで起こるもの、上下の顎の骨格差が関係するものなどがあります。

見た目だけで、プレオルソが適しているかどうかを判断することはできません。

当院では、歯並びや噛み合わせだけでなく、顎の成長方向、永久歯の状態、舌や口周りの筋肉の使い方などを確認したうえで、治療の必要性や開始時期をご説明します。

「乳歯の受け口をそのままにしてよいか分からない」

「兄弟に受け口があり、ほかの子も心配」

「プレオルソだけで治療できるか知りたい」

このような場合は、まずは無料矯正相談をご利用ください。

▶ 無料矯正相談について詳しく見る

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▶ 当院の小児矯正について詳しく見る

https://tsuboidental.com/pediatric/

最後までお読みいただき、ありがとうございました！

こんにちは。医療法人つぼい歯科クリニックおとなこども矯正歯科　副院長の吉村です。

今回は、プレオルソを使ったこどもの反対咬合（はんたいこうごう：下の前歯が上の前歯より前に出ている噛み合わせ）の矯正治療についてお話しします。反対咬合は『受け口』とも呼ばれ、下顎前突（かがくぜんとつ：下顎が上顎より前方に出ている状態）を伴うこともあります。

先に結論を知りたい方へ

プレオルソで改善を目指せる受け口もあります。ただし、すべての反対咬合に適しているわけではありません。

歯の傾き、顎の骨格や成長方向、舌の使い方などを確認したうえで、治療方法を判断します。

知りたい内容から読む

• ・プレオルソについて知りたい方
• ・相談時期や治療期間を知りたい方
• ・受け口について相談したい方

※掲載する症例は、患者さんと保護者の方の同意を得たうえで、個人が特定されないよう配慮しています。治療結果には個人差があります。

1）反対咬合（受け口・下顎前突）は遺伝的な要因が関係することがあります

反対咬合（下顎前突）は、不正咬合（ふせいこうごう：歯並びや噛み合わせに問題がある状態）の中でも遺伝的な要因が関係しやすいと考えられています。

親子や兄弟姉妹など、同じ家族の中に反対咬合の人がいることは珍しくありません。ご両親に受け口がなくても、祖父母や親戚に同じような骨格的特徴がみられることもあります。

反対咬合の家族性を説明するとき、歴史上の有名な例として挙げられるのが、ヨーロッパの王家であるハプスブルク家です。

ハプスブルク家の人々を描いた肖像画には、下唇や下顎が前方へ出て見える特徴的な顔立ちが、何世代にもわたって描かれています。この特徴は、歴史的に「ハプスブルク家の顎（Habsburg jaw）」と呼ばれてきました。

ハプスブルク家では、王家の血統や領土を維持するため、血縁関係の近い人同士の結婚が繰り返されました。その結果、顎や顔立ちに関する遺伝的な特徴が、家系内で現れやすくなった可能性があると考えられています。実際に、ハプスブルク家15名を描いた66点の肖像画を、複数の顎顔面外科医が評価した研究があります。この研究では、『ハプスブルク家の顎』には下顎前突だけでなく、上顎の成長不足も関係している可能性が示されています。

参考文献：Vilas R, et al. Is the “Habsburg jaw” related to inbreeding? Annals of Human Biology. 2019.

2）反対咬合には、舌の位置や使い方も関係します

多くの反対咬合のお子さんを診察していると、骨格や歯の傾きだけでなく、舌の位置や動かし方にも特徴がみられます。

舌は何もしていないとき、先端が上の前歯のすぐ後ろ付近にあり、舌全体が上顎の内側へ軽く触れている状態が望ましいとされています。

正常

一方、受け口のお子さんでは、舌が低い位置にあり、下の前歯を前方へ押すような動きをしていることがあります。

低位舌（ていいぜつ：舌が本来より低い位置にある状態）

また、話し方や食べ方、飲み込み方は、幼少期に家庭内で身につけていくものでもあります。

顎や舌の形といった遺伝的な要素に、家庭内で身につく発音や食べ方などの環境的な要素が重なることで、兄弟姉妹に似た口の使い方や噛み合わせが現れる可能性があります。

ただし、舌の位置だけが反対咬合の原因とは限りません。骨格や噛み合わせの影響で、結果として舌が低い位置（低位舌）になっていることもあります。

そのため当院では、歯並びだけでなく、舌の位置や動き、飲み込み方、発音なども確認します。必要に応じて、MFT（口腔筋機能訓練）を行っています。

関連記事　MFT特集その7 舌癖と歯列不正のメカニズムについて

https://tsuboidental.com/blogs/archives/6811

3）反対咬合は思春期に悪化することがあります

反対咬合には、思春期に身長や手足が伸びる時期とともに、下顎の成長が目立ってくることがあるという特徴があります。

そのため、思春期を迎える前に前歯の反対咬合を一度改善し、上顎や永久歯が正常に成長しやすい環境を整えておくことは、将来の噛み合わせを考えるうえで大切です。

上下の前歯の噛み合わせがいったん正常になれば、噛むことそのものが「上の歯が下顎を引っ込め、下の歯が上の歯を外側に押す」という矯正力として働くためです。

その後の思春期成長で、反対咬合が再発したとしても、小児期に一度も治療しなかった場合とくらべて軽症で済む可能性が高いのです。その結果、将来的に顎の骨を手術で動かす外科的矯正治療を避けられる場合もあります。

もちろん、幼少期に治療を行えば、将来の骨切り手術（顎の骨を手術で動かす外科的矯正治療）を絶対に回避できるわけではありません。下顎の成長そのものを完全に止めることはできないため、早期に反対咬合が改善しても、思春期以降まで経過を確認する必要があります。

それでも、将来の悪化を少しでも抑えるため、成長期の治療は大切な選択肢だと考えています。

4）反対咬合の特徴をおさらい

反対咬合には、主に次のような要因が関係します。

• ・上の前歯が内側へ傾いている
• ・下の前歯が外側へ傾いている
• ・上顎の成長が小さい
• ・下顎の成長が強い
• ・噛み合わせによって下顎が前方へ誘導されている
• ・舌の位置や口周りの筋肉の使い方に偏りがある

実際には、1つの要因だけでなく、複数の要因が重なっていることもあります。

歯の傾きが中心となっている反対咬合と、上下の顎の骨格差が大きい反対咬合とでは、治療方法も将来の見通しも異なります。そのため、「受け口だから同じ装置で治療する」のではなく、原因を見極めるための診断が重要です。

5）プレオルソとは？

プレオルソは、主に成長期のこどもに使用する、やわらかい素材でできたマウスピース型の矯正装置です。

歯を1本ずつ細かく動かす成人用のマウスピース型矯正装置とは、役割が異なります。プレオルソは、口周りの筋肉や舌の使い方を整えながら、噛み合わせや歯並びの改善を目指します。

一般的には、日中の1〜2時間と寝ている間に装着します。ただし、必要な装着時間や使用期間は、お子さんの年齢、症状、使用する装置によって異なります。

また、プレオルソだけですべての反対咬合を治療できるわけではありません。前歯をより積極的に動かす必要がある場合や、歯列の形を整える必要がある場合には、固定式の装置を併用することがあります。当院でも、プレオルソに加えて、歯の裏側に装着する固定式装置のリンガルアーチや、上顎の歯列を横に広げる固定式装置のクワドヘリックス、MFT（口腔筋機能訓練）を症状に応じて組み合わせることで、より良い成果を上げています。

6）プレオルソと相性のよい反対咬合とは？

顔や顎の成長方向には個人差があります。

矯正歯科では、顔が縦方向に成長する傾向を『ドリコフェイシャル』、横方向の幅があり、噛む力が強く、深い噛み合わせになりやすい傾向を『ブラキフェイシャル』と呼ぶことがあります。

ドリコフェイシャル傾向

• ・顔が縦長になりやすい
• ・噛み合わせが浅い、または前歯が噛み合わない開咬になりやすい
• ・歯が並ぶスペースが不足しやすい
• ・治療によって噛み合わせの高さが増えすぎないよう注意が必要

ブラキフェイシャル傾向

• ・顔の横幅が比較的広い
• ・噛む力が強い傾向がある
• ・噛み合わせが深くなりやすい
• ・顎関節や歯に強い力が加わることがある

プレオルソを含むマウスピース型の装置は、深い噛み合わせを浅くすることが得意です。つまり、お子さんがブラキフェイシャル傾向の場合、プレオルソとの相性が良いのです。

一方、縦方向への成長が強いお子さんでは、噛み合わせがさらに浅くなったり、顔の縦方向の成長が強くなったりしないか、慎重に確認しながら使用する必要があります。

装置がお口の状況に適しているかどうかの選択は、見た目だけでは判断できません。当院では、お口の中の診査やレントゲン検査、必要に応じたセファロ分析（頭部のレントゲン写真を使って、顎の大きさや位置、成長方向などを調べる検査）などをもとに治療方法を検討します。

7）この記事のまとめ

• ・反対咬合は、下の前歯が上の前歯より前に出ている噛み合わせです。
• ・反対咬合には、歯の傾き、顎の骨格、遺伝、舌の使い方などが関係します。
• ・プレオルソだけでなく、リンガルアーチやMFTを組み合わせる必要がある場合があります。
• ・早期治療には、前歯の噛み合わせや顎の成長環境を整える目的があります。
• ・治療後も思春期の下顎成長を確認するため、長期的な経過観察が必要です。

8）よくある質問

Q1．こどもの受け口は、自然に治ることがありますか？

乳歯の生え方や噛む位置によって一時的に反対咬合に見えるケースでは、成長や歯の生え変わりに伴って改善することがあります。

しかし、自然に改善するかどうかを家庭で判断するのは困難です。骨格的な要因がある場合や、下顎を前方へずらして噛む習慣がある場合には、早めに診断を受けることをおすすめします。

Q2．何歳から相談するのがいいですか？

乳歯が生えそろい、反対咬合が確認できる3〜5歳頃からご相談いただけます。

ただし、診断を受けたら必ずすぐに装置を使用するわけではありません。お子さんの成長、症状、装置を使用できるかどうかを確認し、治療開始時期を検討します。

Q3．プレオルソだけで受け口を治せますか？

プレオルソだけで改善を目指せる症例もありますが、すべての反対咬合に対応できるわけではありません。

前歯を積極的に動かす必要がある場合には、リンガルアーチなどの固定式装置を併用することがあります。骨格的な問題が大きい場合には、別の治療方法を検討します。

Q4．プレオルソは1日に何時間使用しますか？

一般的には、日中の1〜2時間と寝ている間に使用します。

ただし、具体的な装着時間は、お子さんの症状や治療計画によって異なります。当院では、診断後に使用方法をご説明します。

Q5．治療期間はどのくらいですか？

前歯の反対咬合の改善には、半年〜1年程度かかることがあります。ただし、症状や成長の状態、装置の使用状況によって治療期間は異なります。

前歯の噛み合わせが改善した後も、永久歯への生え変わりや思春期の成長を確認するため、長期的な経過観察が必要です。

Q6．プレオルソの治療は痛いですか？

装置を使い始めた直後には、締めつけられる感じや歯や顎の違和感が生じることがあります。また、唾液が増えたり、話しにくくなったりすることもあります。

通常は使用に慣れるにつれて軽減しますが、強い痛みや粘膜の傷がある場合には、装置の調整が必要です。

Q7．MFTとは何をする治療ですか？

MFTは「口腔筋機能訓練」といい、舌、唇、頬などの筋肉を適切に使うためのトレーニングです。

お子さんの正常な発達を促すために、舌の安静時の位置、飲み込み方、口の閉じ方などを、さまざまなトレーニングを通して身につけていくプログラムです4歳~12歳の間であれば、口呼吸を鼻呼吸に改善したり、矯正の後戻りを引き起こす良くない舌癖などの改善をめざすことができます。MFTだけで骨格的な反対咬合を治すものではなく、必要に応じて矯正装置と組み合わせて行います。

Q8．両親が受け口でなくても、こどもが受け口になることはありますか？

あります。

顎や歯並びに関係する特徴は、両親だけでなく祖父母などから受け継ぐことがあります。また、遺伝以外にも、歯の生え方、顎の成長、舌や口周りの筋肉の使い方などが関係します。

Q9．早く治療すれば、将来の手術を避けられますか？

早期治療によって現在の噛み合わせを改善し、顎が成長しやすい環境を整えることはできますが、将来の外科手術を絶対に避けられるわけではありません。

下顎の成長が非常に強い場合や、上下の顎の骨格差が大きい場合には、成長終了後に外科的矯正治療が必要になることがあります。

Q10．治療後に受け口へ戻ることはありますか？

あります。

とくに骨格的な下顎前突では、思春期の下顎成長によって反対咬合が再び現れることがあります。そのため、前歯の噛み合わせが改善しても、成長終了まで定期的な確認が必要です。

9）お子さんの受け口が気になる方へ

反対咬合は、見た目だけで自然に改善するか、早めに治療を検討した方がよいかを判断することは困難です。

また、同じ受け口でも、プレオルソが適しているお子さんもいれば、別の装置や経過観察が適しているお子さんもいます。

当院では、歯並びだけでなく、顎の成長方向、永久歯の状態、舌や口周りの筋肉の使い方まで確認したうえで、治療の必要性や開始時期をご説明します。

「乳歯だから、まだ様子を見てよいのか分からない」

「家族に受け口の人がいるので心配」

「プレオルソがこどもに合うか知りたい」

このような場合は、まずは無料矯正相談をご利用ください。

無料矯正相談について詳しく見る　https://tsuboikyousei.com/soudankai/

当院の小児矯正について詳しく見る　https://tsuboidental.com/pediatric/

最後までお読みいただき、ありがとうございました！

次回は、実際にプレオルソで反対咬合を改善した3症例について、解説します。

ぜひ、次回の記事もご覧ください。

こんにちは。岩国市の医療法人つぼい歯科クリニックおとなこども矯正歯科　小児歯科専門医で副院長の吉村です。

突然ですが、「幼若永久歯（ようじゃくえいきゅうし）」という言葉を聞いたことはありますか？

幼若永久歯とは、生えてから間もなく、歯根や歯質がまだ十分に完成していない永久歯のことです。一般的には、歯が生えてから2〜3年程度の永久歯を指します。

今回は、こどもの生えたての永久歯である「幼若永久歯」について解説します。6〜12歳のお子さんがいる保護者の方に、ぜひ読んでいただきたい内容です。

1）生えたての永久歯は、虫歯になりやすく進行も速い

生えたての永久歯は、見た目は大人の永久歯と同じように見えても、歯質がまだ十分に成熟していません。酸に対する抵抗力、つまり「耐酸性能」が低いため、大人の成熟した永久歯と比べて虫歯になりやすく、いったん虫歯になると進行も速いという特徴があります。

場合によっては、数か月で虫歯が神経にまで達することもあります。

また、永久歯にはまれに「中心結節」や「歯内歯」など、虫歯や神経の炎症につながりやすい特殊な構造がみられることがあります。そのため、きちんと歯磨きを頑張っていても、虫歯になってしまう場合もあります。

2）生えたての永久歯の根管治療はとても難しい

生えたての永久歯と、大人の成熟した永久歯との大きな違いは、主に次の2点です。

1つ目は、先ほどご説明したとおり、歯質がまだ十分に成熟しておらず、虫歯の進行が非常に速いことです。

2つ目は、歯根がまだ完成していないことです。

通常、大人の永久歯では歯根や根管が完成しています。そのため、根管治療では、感染した組織や細菌をできるだけ取り除き、根管内を清潔にしたうえで密閉し、再治療のリスクを減らすことが重要になります。

一方、歯根が完成していない「根未完成歯」では、根の先端が大きく開いています。この状態で歯髄炎や根の先の炎症を起こすと、治療は非常に難しくなります。

このような歯に対しては、感染を抑えながら、歯根の先端が閉じるように誘導する治療を行います。専門的には「アペキシフィケーション（根尖閉鎖術）」などと呼ばれる治療法です。

左から2番目の歯をご覧ください。
ほぼ歯根が完成しているものの、先端部分はまだ完成していない段階の幼若永久歯の根管治療。他の歯の歯根と比べて、先端（根尖）部分が太く、未完成であることが分かります。

アペキシフィケーション（根尖閉鎖術）で治療終了後。根尖の形は、他の歯のように細くならずに治癒しています。

3）生えたばかりの永久歯を残す治療

近年では、歯科用セメントをはじめとする材料が進化し、生体への親和性に配慮された材料や、根管をより緊密に封鎖できる材料も使用できるようになりました。以前と比べ、生えたての永久歯を残すための治療の選択肢は広がっています。

今回は、治療後の経過をある程度確認できた2症例をご紹介します。

3-1）症例1｜9歳女性・歯内歯

3-1-1）「顔が急に腫れた」とのことで来院

この患者さんは、「顔が急に腫れた」とのことで来院されました。

先に相談した近隣の歯科医院でも、腫れの原因がよく分からなかったとのことでした。

当院でレントゲン撮影を行い、歯の状態を詳しく確認したところ、歯内歯が原因になっていると考えられました。

このレントゲンをよく見てみると……

本来、歯の神経が入っている部分に、歯内歯が確認できます。

3-1-2）歯内歯とは？

歯内歯とは、歯の表面の一部が内側へ深く入り込み、歯の内部に袋状の構造ができている歯の形態異常です。

歯を切断して観察すると、歯の中にもう一つ歯があるように見えることから、「歯内歯」と呼ばれています。

出典：https://www.jsop.or.jp/atlas/developmental-anomalies-of-the-teeth/dens-in-dente/

内側に入り込んだ深い溝は、歯ブラシできれいにすることが困難です。そのため、溝の内部に細菌が入り込み、虫歯や歯髄炎を起こしやすい構造といわれています。

歯には動揺があり、頬側の歯ぐきには、たまった膿の排出路もできていました。

抜歯も視野に入る厳しい状態でしたが、ご家族と相談し、まずは歯を残すための治療を行うことになりました。

3-1-3）歯根の完成を目指して治療

治療では、感染した根管内を清潔にしながら、永久歯の根の先端が閉じることを目指すアペキシフィケーション（根尖閉鎖術）を行いました。

歯ぐきにできていた膿の出口は、2回目の診療時には消失しました。

膿を取り除く際には、歯や歯根をつくる可能性のある未分化な細胞まで、一緒に流れ出てしまうことがあります。そのため、感染源は取り除きながらも、必要以上に根の先を刺激したり、膿を過剰に除去したりしないよう配慮しました。

根管内をできるだけ清潔にし、緊密に密閉して経過を確認したところ、5回目頃の診療時から、根管の先端に閉鎖する傾向がみられるようになりました。

治療開始から半年後には、根の周囲にわずかな骨の形成が確認できました。そして、治療開始から4年が経過した現在では、歯根の先端が完成しています。

処置した根管は太いままで、歯の強さには今も少し不安が残ります。しかし、治療前の厳しい状態を考えると、歯根の先端が完成し、永久歯を保存できていることは、非常に良好な結果だと考えています。

3-2）症例2｜9歳男性・中心結節の破折

3-2-1）中心結節とは？

中心結節とは、主に小臼歯の噛み合わせ面にみられる、小さな突起状の構造です。歯の形態異常の一つに分類され、特に下顎の第1小臼歯、第2小臼歯に多くみられます。

外見上は、小さな「こぶ」や「ツノ」のように見えます。

中心結節の内部には、歯髄、いわゆる歯の神経が入り込んでいることがあります。そのため、硬いものを噛むなどして中心結節が折れると、神経が露出したり、細菌が入り込んだりする危険があります。

発生率はおよそ1〜4％とされ、日本人を含むアジア人に比較的多くみられる形態異常です。

中心結節は、このような小さな突起としてみられます。

歯の内部構造です。歯の「こぶ」にも神経が通っています。

3-2-2）中心結節が折れてしまうと、歯の神経が露出してしまう

この患者さんは、「乳歯の生え変わりの部分が激しく痛み、泣いている」と連絡をいただきました。

「歯の生え変わりにしては、かなり強い痛みだな」と思いながら診察したところ、乳歯の下で生えてきていた永久歯の中心結節が折れていました。

歯の神経が外に出ると、強い痛みが出ることがあります。また、口の中の細菌が神経に入ると、顔が腫れたり、歯がぐらぐらしたりすることも。

この患者さんも、あっという間に顔が大きく腫れ、歯もぐらぐらした状態になってしまいました。

症例1と同様に、歯根の先端の閉鎖を目指す治療を行いました。

治療開始時には、根の先端がまったく閉じていない根未完成歯の状態でした。そのため、根管内に薬を入れ、慎重に経過を確認しています。

この症例でも、2回程度の治療で痛みや歯の動揺はなくなり、状態はかなり改善しました。

歯根は未完成で、アペキシフィケーション（根尖閉鎖術）を行いました。

3-2-3）半年後も歯根は未完成

治療開始から半年が経過した先日、根管の先端が閉じ始めていることを期待して、もう一度歯の内部を確認しました。

しかし、歯根はまだ未完成で、根の先端が閉じ始める傾向は、まだ十分に確認できませんでした。

治療した部分を再び開けることで、根の先端に残る細胞に感染が生じる可能性があります。一方で、根管内の薬を交換することが細胞を刺激し、根の先端が完成するきっかけになる可能性を示した報告もあります。

この歯根が完成していない原因は、現時点では分かっていません。症例1と比べ、膿を処理した際に、歯根の形成に関わる細胞が多く流出した可能性もありますが、現時点では判断できません。

症例2の歯が今後どのような経過をたどるかは、まだ定まっていません。

これからも慎重に経過を観察しながら、何とか永久歯を残せるよう、できる限りの治療を続けていきます。

4）根未完成歯でも、治療後に歯根が成長することがあります

今回ご紹介した症例以外でも、根管が完成していない永久歯に対しては、感染を抑えながら歯根の先端の閉鎖を目指す治療を行います。

根管治療の終了後、数年たってからレントゲンを撮影すると、歯根の先端が閉じているだけでなく、歯根自体がさらに伸びている場合もあります。

生えたての永久歯、とりわけ根未完成歯の根管治療は、本当に難しい治療です。残念ながら、すべての歯を残せるわけではありません。

それでも、今回ご紹介したような治療によって、治療開始時には残すことが難しいと思われた永久歯を保存できたときは、私たち歯科医師も大変うれしく思います。

生えたての永久歯の痛みや腫れは、早めにご相談ください

もちろん、今回のような状態にならないことが第一です。

生えたての永久歯は耐酸性能が低く、大人の成熟した永久歯より虫歯になりやすいうえ、虫歯の進行も速いという特徴があります。また、歯根が完成していない状態で歯髄炎や根の先の炎症を起こすと、治療が非常に難しくなります。

中心結節や歯内歯のような特殊な構造は、ご家庭で見分けることが難しい場合もあります。永久歯が生えてきた時期には、定期健診で歯の形や生え方を確認しておくことが大切です。

すでに強い痛みや腫れがある場合でも、歯を残せる可能性があります。生えたての永久歯について気になる症状がある場合は、できるだけ早めにご相談ください。

5）まとめ

• ・生えたての永久歯は耐酸性能が低く、大人の永久歯より虫歯になりやすく、進行も速い傾向があります。
• ・生えたての永久歯には、中心結節や歯内歯など、神経の炎症につながりやすい構造がみられることがあります。
• ・歯根が完成していない状態で歯髄炎や根の先の炎症が起こると、治療は難しくなります。
• ・根未完成歯では、感染を抑えながら、歯根の先端が閉じることを目指して治療します。
• ・炎症が強い場合には歯を残せないこともありますが、厳しい状態でも保存できる可能性があります。

最後までお読みいただき、ありがとうございました。

「前歯で麺類が噛み切れない」
「噛んでも、前歯が閉じない」
「いつも口が開いている（お口ポカン）」

このようなお悩みでご相談いただくお子さんが近年増えています。

背景には、食生活の変化や口の筋肉の発達不足、舌の癖など、さまざまな要因が関係していると考えられています。こうした口腔機能の問題は、2018年から口腔機能発達不全症として保険診療の対象となり、多くの歯科医院で診断・指導が行われています。

こんにちは、医療法人つぼい歯科クリニックおとなこども矯正歯科　副院長の吉村です。
今回は、奥歯を噛んだ状態でも前歯が噛めない「開咬（かいこう）」についてご紹介します。

１）開咬（かいこう）とは？

開咬とは、奥歯は噛んでいるのに前歯が噛み合わない状態をいいます。
前歯で食べ物を噛み切ることが難しく、麺類やサンドイッチなどが食べにくいだけでなく、発音や飲み込みにも影響することがあります。
一方で奥歯には強い負担がかかるため、奥歯だけがすり減っているケースもたまに見られます。

２）開咬は大人になってからの治療では大掛かりになることも

永久歯が生えそろった後の重度の開咬では、

• ・抜歯を伴う矯正治療
• ・顎の骨を手術で移動する外科矯正

などが必要になることがあります。

しかし、小児期は顎の骨が成長している途中です。
この時期であれば、

• ・歯並びを適切な方向へ誘導する矯正治療
• ・舌の癖や飲み込み方を改善する口腔筋機能療法（MFT）

を組み合わせることで、顎の成長を利用しながら改善が期待できる場合があります。

もちろん、すべての症例で手術を回避できるわけではありません。しかし、小児期に適切な治療を早めに行うことで、将来の治療の負担を軽減できる可能性があります。

では、矯正とトレーニングを頑張った結果、改善が見られた実際の症例をご紹介します。

３）実際の症例

３－１）症例１：8歳女児

定期管理で通院されていた患者さんです。
「前歯でパスタなどが噛み切れない」という症状がありました。

術前

術後（2年後）

まず、治療前（術前）の状態をご説明します。
大臼歯（奥歯）の噛み合わせは正常（Ⅰ級咬合）でしたが、舌を前へ押し出す癖（舌突出癖）が強く、それによって前歯が噛めない状態になっていました。また、上唇小帯（前歯の中央にある筋）が強く付着していました。

上唇小帯の付着が強い
前歯が噛んでいない

以下の治療を併用しました。

• ・上唇小帯の処置（ヒダがついている部分を切除する）
• ・舌の癖を改善する柵付きの取り外し式矯正装置
• ・下顎の軽度拡大
• ・口腔筋機能療法（MFT）

下図：使用した装置（タンクリブ付き拡大床装置）

約2年後には前歯がしっかり噛み合うようになりました。

レントゲンによる骨格の比較では、特に上顎前歯の傾きが大きく改善し、成長を利用した良好な変化が得られました。

• ・緑：術前　上の前歯が唇側に大きく傾斜している
• ・赤：術後　上の前歯の傾きが改善し、歯並びが良い人の平均値にかなり近い形になった
• ・青：歯並びが良い人の平均的な形
  歯並びが改善しただけでなく、口角が上がるようになりました。
  笑うと前歯がきれいに見えるようになり、笑顔がハツラツとした印象になりました。

３－２）症例２：7歳女児

こちらも定期健診で通院されていた患者さんです。
永久歯への生え変わりとともに開咬がさらに強くなり、矯正相談にいらっしゃいました。
診査では前歯4本がまったく噛み合っておらず、このまま成長すると、将来的に抜歯矯正や外科矯正が必要になる可能性もある状態でした。

術前

2年後

まず治療前（術前）の状態をご説明します。

開咬の原因として、以下が認められました。

• ・舌突出癖
• ・上唇小帯の強い付着
• ・舌小帯の強い付着

次の治療を並行して行いました。

• ・上唇小帯・舌小帯の処置
• ・舌の癖を改善する取り外し式矯正装置
• ・下顎の軽度拡大
• ・口腔筋機能療法（MFT）

約2年後には前歯が噛み始め、骨格分析でも上顎前歯の角度が大きく改善しました。

＊写真はワイヤーが一部外れています。この後、修理しました。

レントゲンによる骨格の比較では、特に上顎前歯の傾きが大きく改善し、成長を利用した良好な変化が得られました。

• ・黄色：術前　上の前歯が唇側に大きく傾斜している
• ・緑色：術後　上の前歯の傾きが改善した
  

骨格的には大きな変化が見られ、外科的な処置が必要となる可能性は低くなったと考えられます。
現在は上顎の装置を変更して、より深く噛み合うように、矯正と指導を継続しています。

この患者さんには軽度の発達特性があり、矯正装置とトレーニングを継続することは決して簡単ではありませんでした。それでも、ご本人とご家族が一緒に頑張ってくださり、大きな改善につながりました。

４）開咬は「形」と「機能」の両方を治すことが大切です

開咬では、

前歯で噛めないために舌の癖が悪化し、舌の癖によってさらに噛めなくなる

という悪循環が起こります。

歯並びや顎の形（形態）が変われば、お口の使い方（機能）も変わります。
そして、お口の機能が改善すれば、改善した歯並びも安定しやすくなります。

そのため、当院では矯正治療だけでなく、MFT（口腔筋機能療法）も組み合わせながら、お子さん一人ひとりに合わせた治療を行っています。

「前歯で噛めない」
「食べ物が噛み切れない」
「お口がいつも開いている」

このような症状が気になる場合は、お早めにご相談ください。
成長期だからこそできる治療があります。

５）まとめ

• ✓ 開咬（前歯が噛み合わない状態）は、小児期に改善できる可能性があります。
• ✓ 原因は歯並びだけではなく、舌の癖や口の筋肉の使い方が大きく関係しています。
• ✓ 矯正治療と口腔筋機能療法（MFT）を組み合わせることで、顎の成長を利用した改善が期待できます。
• ✓ 早い時期に治療を始めることで、将来の抜歯矯正や外科手術が必要となる可能性を減らせる場合があります。
• ✓ 「前歯で噛めない」「食べ物が噛み切れない」「お口ポカン」が気になるお子さんは、一度ご相談ください。

最後までお読みいただきありがとうございました。

「最近、歯がグラグラしてきた気がする」

「歯周病が進行していると言われた」

「このままだと抜歯になるかもしれないと思うと不安」

「歯医者に定期的に歯石除去に通っているけれど、歯周病がじわじわ進行している」

そんなお悩みを抱えていませんか？

こんにちは、岩国市のつぼい歯科クリニックおとなこども矯正歯科　院長の坪井です。

歯周病は日本人が歯を失う最大の原因です。

歯が揺れてきたり、咬むと痛みを感じるようになったりすると「この歯、大丈夫かな！？」と不安になりますよね。

また、歯磨きを頑張っていても「すでに深くなった歯周ポケットは治りにくい」と言われたことがある方もいるかもしれません。

しかし、近年は歯周再生療法や骨再生療法の進歩により、これまで抜歯となることが多かった歯でも、周囲の骨や歯周組織を再生させることで長期間保存できるケースが増えてきました。

当院でも

• ・保険診療による歯周再生療法（リグロス）
• ・自由診療による骨再生療法（GBR）
• ・インプラント周囲炎に対する再生療法

など、幅広い症例に対応しています。

今回は、歯周病と歯周再生療法について、詳しくご説明します。

１）歯周病で歯がグラグラする理由

歯周病は歯肉だけの病気ではありません。

歯周病菌による炎症が長期間続くと、歯を支える歯槽骨（しそうこつ）が徐々に破壊されていきます。骨が十分に残っている間は症状を感じにくいのですが、ある程度骨が失われると歯を支える力が弱くなり、歯が動揺し始めます。

「歯がグラグラする」と感じる頃には、すでにかなり進行した歯周病になっていることも多いです。

２）深い歯周ポケットが歯科衛生士による歯石除去だけでは治りにくい理由

歯周病治療では、まず歯科衛生士によるスケーリング・ルートプレーニング（SRP）を行います。

これは歯周ポケットの中に存在する歯石や細菌の塊（バイオフィルム）を除去する重要な治療です。

軽度から中等度の歯周病であれば、SRPだけで歯周ポケットが改善するケースもあります。

しかし、歯周ポケットが深くなると事情が変わってきます。

２－１）　ポケット4〜6mmになると歯石の取り残しが増える

歯周ポケットの中は直接見ることができません。

そのため、SRPは手探りで行う「盲目的処置（blind instrumentation）」となります。

古典的な研究として知られるWaerhaugの研究では、ポケットが深くなるほど歯石の取り残しが増加することが報告されています。

また、Stambaughらの研究では、ポケットが4mmを超えると器具が歯根の最深部まで十分到達しにくくなり、歯石除去の精度が低下することが示されています。

イメージしてみてください。

お風呂掃除をするとき、風呂蓋をしたまま綺麗にくまなくお掃除できるでしょうか？

お掃除したいところを見ずに掃除するのですから、汚れを落としきれない部分が出てしまいますよね。

「見えない」状態では、どうしても取り残しが出てしまうのです。

２－２）　ポケット6mmを超えるとさらに難しくなる

6mm以上の深い歯周ポケットでは、歯根の形態も複雑になります。

特に、

• ・根分岐部
• ・根面の溝
• ・凹面
• ・深い骨欠損

などが存在すると、器具が十分に届かない部分が生じます。

深いポケットほど、歯の形態は複雑になります。

その結果、炎症の原因となる歯石や細菌が残存しやすくなります。

歯周ポケットが深いほど、歯石除去は難しくなってしまいます。

２－３）　フラップ手術が必要になる理由

そこで行われるのがフラップ手術（歯肉剥離掻爬術）です。

歯肉を開いて歯根面や骨欠損を直接確認しながら処置することで、SRP単独では除去が困難な歯石や感染組織を取り除くことができます。

特に深い骨欠損を伴う重度歯周病では、フラップ手術によって治療精度が大きく向上します。

２－４）　しかし、歯石を除去しただけでは骨は元に戻らない

ここで誤解しやすいのが、「フラップ手術によって炎症を止めることはできますが、失われた骨が自然に元通りになるわけではない」という点です。

そう、歯石や歯周病菌を除去するだけでは、骨は再生してくれないんです。

手術後の治癒では、骨や歯根膜よりも歯肉上皮の方がはるかに速く増殖します。

1976年にMelcherが提唱した歯周組織再生の概念では、どの細胞が最初に根面へ到達するかによって治癒形態が決まるとされています。

通常のフラップ手術では、増殖速度の速い上皮細胞が先に根面を覆ってしまうため、「長い上皮性付着」と呼ばれる脆弱な治癒になることが多いとされています。

つまり、フラップ手術によって

• ・炎症は止まるが、骨は元に戻らない
• ・ポケットはいったん浅くなるが、汚れが付着すると再発しやすい状態

という治癒になります。

それでも、ポケットがどんどん深くなるよりは良いですし、再発しないよう歯磨きを頑張れば良いという考えもありますが、できれば骨も回復して、「元通り」に近い状態で治癒させたいですよね。

２－５）　そこで歯周再生療法が登場

歯周再生療法は、上皮細胞が先に入り込むことを防ぎながら、歯根膜細胞や骨形成細胞が増殖しやすい環境を作る治療です。

単に炎症を止めるだけでなく、失われた歯周組織そのものの再生を目指すことが、現代の歯周再生療法の目的なのです。

再生材料には、

• ・保険治療で用いられるもの（リグロス）
• ・自由診療でのみ用いられるもの（エムドゲイン、バイオオス、サイトランスグラニュールなど）

があり、それぞれ特徴があります。

保険診療と自由診療の歯周再生療法の違いについては、後ほど詳しく解説しますね。

３）　実際の歯周再生療法の症例

では、実際の症例をみてみましょう。

黄色矢印の部分が、歯周再生療法による治療部位です。

術前では明らかな骨欠損が認められますが、術後には骨再生が進み、骨の形態が回復していることが確認できます。

このように、適切な再生療法により、重度の骨欠損でも改善が期待できます。

４）　骨再生療法が効果を発揮しやすい骨欠損とは？

しかし歯周再生療法は、どのような歯周病にも万能な治療ではありません。

成功率を大きく左右するのが、骨の失われ方です。

骨の失い方によって、１〜４壁性の骨欠損に分類されます。

４－１）　3壁性骨欠損

最も再生療法に適した骨欠損です。

たとえば、前述の症例が3壁性骨欠損です。

骨の壁が3枚ある＝歯の周囲の骨欠損のまわりに骨が残っている、ということです。

骨欠損がお椀状になっているため、再生材料が患部に残りやすく、高い治療効果が期待できます。

４－２）　2壁性骨欠損

歯周再生療法の良い適応となることが多い状態です。

骨欠損の形態によっては、良好な再生結果が期待できます。

４－３）　1壁性骨欠損

再生材料が骨の欠損部に安定して留まることが難しく、治療難易度が高くなります。

一点だけ補足しておくと、歯周病としての重症度は

（重症）　1壁性骨欠損 ＞ 2壁性骨欠損 ＞ 3壁性骨欠損　（軽症）

という順番になります。3壁性骨欠損までは、数字が小さいほど重症度が高い点が、少しわかりにくいかもしれません。

４－４）　水平骨吸収になると治療は難しくなる

歯周病がさらに進行すると、歯の周囲全体の骨が均一に失われる「水平骨吸収」という状態になります。

この状態になると、骨再生の足場となる骨壁が少なくなるため、再生療法の難易度は大きく上がります。

つまり、

「もっと悪くなって、抜歯するしかなくなるような状態になったら、治療しよう」

ではなく、

「まだ再生療法が有効な段階で治療する」

ことが重要なのです。

歯周病は自然治癒する病気ではありません。

「もう少し様子を見よう」と考えている間にも骨吸収は進行してしまいます。

何もしていないのに歯ぐきから血が出る、あるいは歯磨きのような軽い刺激で出血する、といった炎症のサインがある方は、早めに歯科医院で検査を行い、軽度の歯周病であればSRPで、中等度〜重度の歯周病であればフラップ手術や歯周再生療法をご検討ください。

５）　歯周再生材料にはどんな種類がある？

歯周再生治療には、

• ・歯周再生を促進する成長因子製剤
• ・骨の再生の足掛かりになる骨補填剤
• ・骨が再生するスペースを確保するメンブレン（膜）

などがあります。

５－１）　保険で使用できる再生材料は事実上リグロスのみ

理想を言えば、骨欠損の大きさや形態に応じて、最も適した再生材料を選択したいところです。

しかし実際には、

「再生療法が必要な歯が何本もある」

「できるだけ歯を残したいけれど予算にも限りがある」

というお悩みをお持ちの患者さんも多くいらっしゃいます。

そのような場合、比較的軽症の３壁性骨欠損では、保険適用の歯周組織再生材料であるリグロス®がおすすめです。

リグロス単独で再生療法を行う場合でも、手術をすると患部には出血が起こります。
当院ではレーザーを用いて血液を安定した血餅（けっぺい）として形成し、その血餅を骨再生の足場として活用しています。

血餅には患者さんご自身の血小板や成長因子が含まれており、創傷治癒や組織再生に重要な役割を果たします。
そのため、適応症例ではリグロスと血餅を利用した再生療法でも良好な治療結果が期待できます。

一方で、骨欠損が大きい場合や、より確実な再生スペースの維持が必要な場合には、骨補填材や遮断膜を併用したGBR（骨誘導再生法）の方が適しているケースもあります。

骨欠損の状態やご予算、ご希望など、気になることはかかりつけの歯科医にしっかりとお伝えください。患者さんの状況をふまえたうえで、複数の治療の選択肢をご提案いただけると思います。

５－２）　進行した歯周病には、骨補填材と遮断膜を用いた再生療法

より大きな骨欠損や難症例では、自由診療によるGBR（骨誘導再生法）がベストであることが多いです。

GBRでは骨補填材や人工膜を使用し、骨が再生するためのスペースを確保します。

当院では症例に応じて以下のような再生材料を使用しています。

・バイオオス＋バイオガイド

世界的に広く使用されている組み合わせです。

バイオオスは牛由来の骨補填材で、骨再生の足場となります。

バイオガイドはコラーゲン製の吸収性膜で、骨が再生するスペースを保護する役割があります。

長年にわたり多くの臨床実績が報告されており、安定した治療成績が期待できます。

・サイトランスグラニュール＋サイトランスエラシールド

近年注目されている炭酸アパタイト系材料です。

サイトランスグラニュールは天然骨に近い性質を持ち、体内で徐々に置換されながら骨再生を促します。

サイトランスエラシールドは吸収性の遮断膜で、再生スペースの維持を助けます。

当院でも重度歯周病やインプラント周囲炎などの症例で活用しており、良好な治療結果を得ています。

６）　まとめ：重度歯周病でも諦めないでください

いかがでしたか？

• ・重度歯周病になったからといって、必ず抜歯になるわけではありません。
• ・適切な症例であれば、歯周再生療法や骨再生療法によって歯を長期間保存できる可能性があります。
• ・ただし、歯周病は進行するほど治療の難易度が高くなります。
• ・再生療法の効果が期待できる時期を逃さないためにも、歯周病かな？と思ったら早めにご相談ください。

最後までお読みいただきありがとうございました。

こんにちは、岩国市の医療法人つぼい歯科クリニックおとなこども矯正歯科　副院長・小児歯科専門医の吉村です。

今回のブログも前回に引き続き、小児の部分矯正（MTM）の話題です。

小児の部分矯正（MTM）とは？

気になる一部分だけを治療する方法で

• ・前歯だけなど、限られた範囲を整える部分矯正
• ・自然には正しい位置に生えにくい永久歯を、正しい方向へ導く小児部分矯正

などがあります。

参考リンク：MTMシリーズ①小児の部分矯正とは？少数歯を短期間で整える「MTM」について

https://tsuboidental.com/blogs/archives/8436

１）「永久歯が予定通り生えてこない」場合は、早めに歯科医院で相談しよう

小児の歯列では、歯の生え方のトラブル・歯が本来と違う場所・向きに生えてくることといった問題（萌出障害）が起こることがあります。

「歯が本来の位置・向きに生えてこない」ことは、

• ・歯並びがガタガタしている
• ・歯が捻じれて生えてきた

といった問題よりも、歯列矯正治療においては大きな問題となります。

萌出障害では、処置が遅れると

• ・隣の歯の歯根吸収が起きるリスクがある
• ・上手く生えてくる可能性がゼロと予想される場合は、摘出しなければいけなくなったりする

といったことがあり得るため、早期発見、早期治療がポイントとなります。

一方で、

• ・ただ生え変わりがゆっくりなだけ

というパターンもあるので、まずは早めの歯科相談がおすすめです。

２）実際の症例： 上顎犬歯の萌出障害のため、部分矯正を行ったケース

萌出障害はさまざまな歯で発生します。

特に、臨床的に大きな問題になりやすいものに犬歯の埋伏、位置異常があります。

当院で治療した実際の症例でご説明しますね。

２－１）術前の状態

いつまでも上の犬歯（糸切歯）が生えてこないと思ったら、前から2番目の歯が、どんどん外側に開いてきて、歯と歯の間に隙間が広がってきてしまった…というお悩みケースでした。

 術前：上の犬歯が生えてこない
上の2番目の歯が外側に開いてきた

精査してみると、骨の中で犬歯が側切歯（2番目の歯）の根っこを押しており、そのため2番目の歯が外側に開いてしまったと分かりました。このままでは、犬歯は自力で正しい位置に生えることはできませんし、側切歯の歯根吸収などが起こる可能性も非常に高いため、犬歯の萌出誘導を行いました。

２－２）治療方針と治療中の様子

実は、これは珍しくない症例で、広島大学小児歯科の医局員時代にも、よく似た症例を数多く経験し、治療してきました。

このような「上顎犬歯が生えてこない」ケースでは、以下の2段階で治療を進めます。

①先行乳犬歯の抜歯を試みる。

50％近くの犬歯の萌出方向が改善するといわれています。

②それでも萌出方向の改善がみられなかった場合、犬歯を矯正器具で牽引する。

手術で骨の中に埋まっている犬歯に矯正器具をとりつけ、生えてほしい方向にひっぱります。

2段階に分ける理由は①のみで犬歯が生えてくれば、保険診療のみで治療が完了するからです。犬歯の生えようしている方向や位置関係から、乳犬歯の抜歯だけではどう考えても犬歯が生えてこれないだろうというケースでは、最初から②を行うこともあります。

この患者さんでも、乳犬歯の抜歯をして6カ月様子を見たところ、

• ・左側は大幅に萌出方向が改善しましたが
• ・右側は改善が見られませんでした
  
  

そこで、抜歯8カ月後から牽引装置を用いて、歯を引っ張り出すことにしました。

リンガルアーチを応用したシンプルな装置にゴムをひっかる部分をつけて、エラスティックスレッド（ウレタンゴム）で歯をひっぱる仕組みです。

２－３）術後の状態

牽引を開始して8か月程度で埋まっていた犬歯が生えてきて、牽引16カ月で治療を終えました。

３）上の犬歯が生えてこない！を放置するとどうなる？

　犬歯の萌出方向の異常は、第二大臼歯の萌出異常とともに発生頻度が比較的高く、よく問題となります。

目立つ場所ですから、審美性の問題が大きい部位です。

放置してしまうと、他の前歯の根っこが吸収されてしまって、成人してからの治療が困難となることもあるため、早期治療がとても大切です。

運悪く、早期治療のタイミングを成人まで得ることができなかった場合、写真のように前歯の歯根が吸収してしまうことがあります。

写真:骨の中の犬歯によって、前歯の根っこが吸収されてしまっている

歯根を失った状態では、歯は長くはもちません。

そして若くして前歯の目立つ部分の歯を失うことになった場合に

「入れ歯でいいや」

と諦められる方は少ないです。

「複数歯の歯根吸収が起きている＋犬歯が埋まっている」ケースではブリッジ治療も困難となることが多く、またインプラント治療も骨の中の犬歯が邪魔して難症例（犬歯を抜歯してもインプラントを埋入する骨の量が足りず、骨の再生術が必要となります）となってしまいます。

「上の犬歯が生えてこない」は、こどものうちに治療しておいた方が、治療期間面でも費用面でも審美面でも良い結果となることが多いのです。

４）「上の犬歯が生えてこない！」をこどものうちに治療するときの方針

重症度により

• ・乳犬歯を抜歯するだけ（保険適応）
• ・乳犬歯を抜歯して歯ぐきや骨に穴をあけ、犬歯が生えやすくする（保険適応）
• ・乳犬歯を抜歯して歯ぐきや骨に穴をあけ、埋まっている犬歯に装置をつけて牽引する（自由診療）

に方針が分かれます。

歯のサイズが大きい、顎のサイズが小さい、歯の先天性欠損があるなどの歯並びの問題がある場合は、全顎的な歯列矯正治療と併用して治療していくこともあります。

この症例ではスペース不足など、他の問題がない症例ですが、全顎的な歯列矯正が必要と考えられる場合は

当院では、院内ミーティングなどを通じて治療法や患者さんの情報を共有し、どういった治療法が患者さんにとってのベストになるか、検討を行ってから治療にあたっています。

先日参加した学会発表でも、口呼吸と気道、上顎洞の形態と犬歯の萌出位置異常を示唆した研究発表がありました。当院においても類似の症例は、口呼吸のお子さんの増加とともに「スペース不足＋犬歯萌出障害」のケースは増加傾向にあると感じています。

お子様の

乳犬歯がいつまでも抜けない、

永久犬歯がなかなか生えてこない、

という場合は、早めにご相談ください。

５）まとめ

いかがでしたか？

• ・萌出障害や位置異常がある場合、早期治療が重要です。
• ・前回の第2大臼歯の萌出位置異常もよくある症例です。
• ・犬歯の萌出位置異常も多くみられる異常です。
• ・犬歯の萌出位置異常は治療時期を逃すと、隣在歯の歯根吸収のリスクがあり、重篤な事態を引き起こす可能性があります。
• ・犬歯の萌出位置異常はまずは先行乳歯の抜歯を行い、改善が見られない場合は小手術を併用した矯正が必要となります。

最後までお読みいただき、ありがとうございました！

こんにちは。岩国市の医療法人つぼい歯科クリニックおとなこども矯正歯科　副院長の吉村です。

今回は、小児の部分矯正についてお話しします。

たとえば、

• ・この1本だけ、なかなか生えてこない
• ・12歳臼歯が手前の歯にひっかかって、まっすぐ生えてこない

このように、一部の歯だけにトラブルが起きていることがあります。

こうした場合に行うのが、MTM（マイナー・トゥース・ムーブメント）です。

MTMとは、少数の歯だけを動かして整える部分的な矯正治療のことです。

今回は、実際の症例も交えながら、できるだけわかりやすくご紹介します。

１）全顎矯正と部分矯正

矯正には「全体を整える治療（全顎矯正）」と「一部だけ整える治療（部分矯正）」があります。

２）小児矯正における「全顎矯正」と「部分矯正」の違い

• お口ぽかん
• 口呼吸
• 舌の癖
• 飲み込み方や姿勢の問題
• 顎の成長バランス

こうした問題に対して、MFT（口腔筋機能療法）や既成のマウスピース型装置を使いながら、顎全体やお口の機能を育てていく治療は、全体をみる矯正治療にあたります。

一方で、永久歯への生え変わりの時期には、

• ・歯の生え方のトラブル
• ・歯が本来と違う場所・向きに生えてくること

といった問題が起こることがあります。

このような場合には、まず特に問題のある1本、あるいは限られた数本の歯を優先して治療することがあります。

全体を一度に動かすのではなく、まずはトラブルの大きい部分を整えることで、その後の治療が進めやすくなることもあるためです。

このような、少数の歯を対象にした矯正治療がMTMです。

３）実際の小児MTM症例

４）第二大臼歯の近心傾斜は比較的よくみられるトラブル

第二大臼歯の近心傾斜は、決して珍しいものではなく、比較的よく問題になります。

今回は、歯列のガタガタや、受け口、出っ歯といった全体的な歯並びの問題がなかったため、この部分的な治療だけで終了しました。

ただし、患者さんによっては、

• ・歯が並ぶスペースが足りない
• ・全体のかみ合わせにも問題がある

といったケースもあります。

その場合は、MTMで一部分の問題を改善したあとに、さらに全体の矯正治療が必要になることもあります。

５）当院の矯正治療について

今回は比較的シンプルな装置で改善できた症例でしたが、矯正治療はいつも同じ方法で対応できるものではありません。

大切なのは、矯正の基本原則を踏まえながら、その患者さんに合った方法を考えることです。

当院では、矯正治療について複数の歯科医師が院内でカンファレンスを行い、それぞれの得意分野や治療経験を持ち寄って、よりよい治療法を検討しています。

「この歯だけ、少し気になる」

「自然に生えてくるのを待っていいのか心配」

そのような場合も、まずは一度ご相談ください。

６）まとめ

いかがでしたか？

• ・矯正治療には、お口全体を整える全顎矯正と、一部だけを整える部分矯正があります。
• ・小児では、永久歯の生え変わりの時期に、歯の生え方のトラブルや生える位置のずれが起こることがあります。
• ・そのような場合、まず問題のある歯だけを優先的に治療する方法があり、これをMTM（少数歯の移動）といいます。
• ・まずは「様子を見てよいのか」「治療が必要なのか」を確認するためにも、早めの相談がおすすめです。

最後までお読みいただきありがとうございました

こんにちは、岩国市のつぼい歯科クリニックおとなこども矯正歯科　副院長の吉村です。

前々回は世界の歯科保健、前回は日本の歯科保健についてお話ししました。

今回は、山口県や岩国市における歯科保健の現状と目標について解説します。

参考リンク

• https://tsuboidental.com/blogs/archives/8038

  海外の小児歯科事情について― 日本との違いから見えてくる「予防」と「矯正」 ―

• https://tsuboidental.com/blogs/archives/8118

  日本の口腔保健（小児歯科を含む）の目指すもの

1．山口県と岩国市の虫歯の現状｜この20年で大きく改善

ここ10年で、全国的にこどもの虫歯は大きく減少しています。

山口県のデータでは、

• ・3歳児：平均むし歯数 0.53本／有病率 15.8％
• ・12歳児：平均むし歯数 0.6本／有病率 30％

20年前、DMF歯数（むし歯経験歯数）が「1を切った」と大きな話題になりましたが、そこからさらに半減しています。

また山口県全体で見ると、

• 平成元年：4.3本 → 現在：0.6本

と大幅に減少しています。

さらに岩国市では、平成30年時点で平均0.46本と、県内でも良好な水準です。

こうした背景から、今後10年の目標はさらに高く設定されています。

• ・3歳児で「むし歯4本以上」→ 0％
• ・12歳児で「むし歯なし」→ 90％

乳幼児や小学生のむし歯予防教育が行き届いている中で、より高いレベルを目指す段階に入っています。

2． 8020達成率｜急速に改善している指標

「80歳で20本の歯を残す」という8020運動は、日本の歯科医療の大きな目標です。

「80歳で20本の歯がある人は、要介護になりにくい」という研究結果から、国や歯科医師会などが掲げる国民運動として「8020運動」が推進されてきました。

平成元年からのことですから、実に37年間、ずっと取り組み続けてきたことになります。

山口県では、

• ・2016年：約20％
• ・2022年：45％

と、この6年間で大きく向上しています。

高齢になっても自分の歯で食事ができる人が増えていることは、非常に良い変化といえます。

3．歯周病｜唯一悪化している重要な課題

一方で、問題となっているのが歯周病です。

• ・40代：進行した歯周病は約40％で横ばい
• ・60代以上：42％ → 64％へ増加
  

この背景には、

• ・「総入れ歯の人が減ったこと」
• ・「高齢者でも歯が多く残るようになったこと」

が関係しています。

歯が残ること自体は非常に良いことですが、その分、歯周病に罹患する歯も増えやすいという側面があります。

また、歯周病によってぐらついている歯をあえて残しているケースも増えており、その結果として、硬いものが噛みにくくなっている人が増えていると考えられます。

さらに、「しっかり噛める人（咀嚼良好者）」も

• ・2015年：73％ → 2022年：63％

と低下しています。

4．今後の方向性｜「噛める力」をどう守るか

４－１） 虫歯予防の取り組みは大成功！ただし、まだ減らせる

これまでの取り組みは成功していると言えます。

一方で、12歳で約30％のむし歯有病率に対し、17歳ではむし歯経験者が約50％まで増加します。

この背景には、

• ・部活動や受験などで生活リズムが乱れやすい
• ・間食や清涼飲料の摂取機会が増える
• ・保護者による仕上げ磨きがなくなる
• ・定期検診から離れる時期である

といった思春期特有の生活変化があります。

つまり、小児期の予防が成功していても、その後の数年間でむし歯が増えてしまう層が一定数存在します。

この点を踏まえると、現在の状況は「過去と比べて改善はした、しかしまだ余地がある」とも言えると思います。今後は、思春期まで含めた継続的な予防歯科の浸透が求められています。

４－２）最大の課題は「しっかり噛めること」

噛む力には、歯や歯ぐきだけでなく、舌・頬などの筋肉の働きも関わります。

そのため、現在は

• ・子ども：口腔機能発達不全症
• ・高齢者：口腔機能低下症

として、お口の機能をつかさどる筋肉の働きが弱い場合は治療対象となりました。

• ・口腔体操
• ・食育指導

などの取り組みを通して、筋肉量を整える／増加させることが試みられています。

口腔機能低下症と小児口腔機能発達不全症については、下記のリンクから詳細な解説をお読みいただけます。ご興味がおありの方は、ぜひお読みくださいね。

参考リンク：高齢者の口腔機能低下症について

• 老いは口から始まる。歯医者が教える要介護にならないためのポイント！

  https://tsuboidental.com/blogs/archives/6110

• むせる、飲み込みにくい、舌がもつれる…オーラルフレイルの自己チェックをしてみよう！

  https://tsuboidental.com/blogs/archives/date/2019/05

• ---

参考リンク：子どもの口腔機能発達不全症について

• 筋肉量を増やして小児口腔機能発達不全症を治そう

  https://tsuboidental.com/blogs/archives/6546

• 「正しい姿勢・咀嚼と嚥下・呼吸」を得るために大事なこと

  https://tsuboidental.com/blogs/archives/6611

• お口の機能発達は10歳までが勝負！

  https://tsuboidental.com/blogs/archives/6646

• お口ポカンの影響と直し方について

  https://tsuboidental.com/blogs/archives/6691

• 口呼吸とアレルギー、アデノイド

  https://tsuboidental.com/blogs/archives/6705

• 矯正手法とMFTについて

  https://tsuboidental.com/blogs/archives/6734

• 舌癖と歯列不正のメカニズムについて

  https://tsuboidental.com/blogs/archives/6811

• 「笑ったときに下顎の前歯が見えない」ディープバイト（Deep Bite）について考える

  https://tsuboidental.com/blogs/archives/6821

• 「下唇を噛む癖」咬唇癖ついて考える

  https://tsuboidental.com/blogs/archives/6880

• かみ合わせのずれとその原因：正中のずれを考える

  https://tsuboidental.com/blogs/archives/6910

• リハビリの考え方でアプローチするMFTの実践方法

  https://tsuboidental.com/blogs/archives/6953

• ---

5．検診の重要性｜歯周病は「歯石除去の期間が空きすぎる」ことがリスクになる

歯周病は、症状が少ないままゆっくり進行し、気づいたときには一気に悪化していることがあります。

臨床の実感としても、「4〜5年検診を受けていない」という患者さんは、急激な進行を示すケースが少なくありません。

これは、歯周病が

• ・細菌感染
• ・生活習慣
• ・免疫状態

といった要因の影響を受けながら、長期間にわたり静かに進行する病気であるためです。

一方で、保険診療の中でも歯周病の管理間隔は明確に設定されています。

• SPT（歯周病安定期治療）：重症例では月1回程度の管理
• 歯周病重症化予防治療：3か月に1回程度

つまり、医療として歯周病の管理間隔は「1〜3か月」とされていることが多いのです。

それに対して、数年単位で受診が途絶えると、

• ・炎症の進行
• ・歯の動揺
• ・咬合の崩壊

が一気に進んでしまうリスクが高くなります。

こうした受診間隔の問題を改善するために、

• ・企業検診
• ・節目年齢検診

といった仕組みが整備されています。

岩国市の場合、「いい歯おとなの歯科健診」は、20〜70歳の節目年齢（5歳刻み）の市民を対象に、歯周病や虫歯の無料検診券が郵送され、市内の歯科医院で受診可能です。

6．山口県の取り組み「健口スマイル運動」

これらの課題に対して、山口県では「第2次やまぐち歯・口腔の健康づくり推進計画～健口スマイル運動推進プラン～」が策定されています。

「健口スマイル運動」という言葉、新聞やミニコミ誌などで見かけたことがある方もいるかもしれません。

参考リンク：健口スマイル推進事業ホームページ

• https://www.kenkousmile.jp/

この事業は、

• 学校から家庭、職場まで一貫して口腔ケアの意識を定着させること
• かかりつけ歯科医院を持ち、定期検診を受ける習慣を広げること

を目的として、県の条例に基づいて進められています。

実際には、さまざまな形で地域の取り組みを支えています。

例えば、保育士さんや介護関係者など、歯科以外の専門職の方への口腔ケア勉強会を催したり、

やまぐち健口フェスタのような、一般の方向けの啓発イベントを開催したり、

ロッテやライオン、サンスターといった企業と協賛して官・民協働による歯・口腔の健康づくり施策を展開したりしています。

「良い歯おとなの歯科健診（節目歯科健診）」で配布される歯ブラシなども、この健口スマイル推進事業の一環として、歯科医院に委託されているものです。

つまり、あなたの身近にある歯科イベントや検診の多くは、この県の取り組みとつながっています。

これまで見てきたように、

• 歯周病は通院間隔で大きく差が出る病気であり
• 思春期以降も虫歯は増える可能性がある

という現状があります。

そのため、「検診の機会があるかどうか」ではなく、「用意されている機会をどう使うか」が重要になります。

すでに、かかりつけの歯科医院があり、定期通院の習慣がある方は、そのまま継続していけば大きな問題はありません。

一方で、

• しばらく歯科にかかっていない
• 痛くなったときだけ受診している

という方にとっては、こうした検診やイベントが「最初の一歩」になります。

歯科検診のお知らせは、職場や学校、自治体など、さまざまな形で届きます。

そのときに、「今回はいいか」と流すのか、「せっかくだから受けておこう」と動くのかで、数年後のお口の状態は大きく変わります。

まずは一度、チェックする機会を作ること。そこからすべてが始まります。

案内が届いたときは、ぜひ活用してみてください。

7.まとめ

いかがでしたか？

• ・山口県では小児の虫歯は大きく減少し、予防は成功している
• ・8020達成率はこの数年で急速に向上している
• ・高齢者は歯が残る一方で歯周病罹患歯も増加している
• ・高齢者の口腔機能低下症、子どもの小児口腔機能発達不全症への対策が重視されている
• ・思春期で虫歯が増える傾向があり継続的予防が重要
• ・「健口スマイル運動」という組織横断的な運動で、山口県では様々な検診やイベントが行われている

日常生活の中で「お口をチェックする機会」を持つことが、これからますます重要になります。

検診や地域の取り組みに、ぜひ積極的に参加してみてください。

こんにちは。岩国市のつぼい歯科　採用担当の坪井菜野です。
ファッションも働き方も、ひとつの正解に縛られない時代になりました。

髪色やネイル、服のテイスト、キャリアパスなどを大切にしながら、職場でも「自分らしさ」を表現したいと考える人が、確実に増えています。

20代は特に、”なんとなく周りに合わせる”よりも、”自分の軸を持ちたい”と感じる世代ではないでしょうか。

一方で、医療の仕事で患者さんが「安心感」を持てるということも、とても大事です。

だからこそ当院が目指しているのは、自分らしく、そして医療人として成長できる職場。

当院の理想とする職場

• ・一人ひとりの個性を尊重しながら、プロとして成長できる職場でありたい。
• ・働く人のライフイベントや将来の夢にも対応できる職場でありたい。
• ・助け合いや挑戦を大切にしながら、時代に合わせた働き方も提供できる職場でありたい。

今回は、当院の「多様性ある新しい働き方」の取り組みについて、ご紹介します。

1）髪色は自由（※職種基準あり）

当院でも、社会の流れに合わせて髪色を自由にしました。（※受付・医療事務メンバーは制服との兼ね合いで明るい茶色まで）

ファッションの多様化が進み、「自分らしさ」を大切にする価値観は自然なものになっています。

その一方で、歯科医院は医療の現場です。患者さんが安心して通える空間であることも、とても大切です。

私たちが大切にしているのは「自分らしさと患者さんへの配慮の両立」。

• ・明るめの髪色程度ならば、そのまま髪を束ねたり、お団子にしたりして、スッキリまとめていただければ大丈夫です。
• ・もっと個性的な髪色／髪型の場合は、医療用キャップをかぶっていただきます。
  ※受付・医療事務メンバーは、制服と医療用キャップの組み合わせができないため、明るい茶色までとなっています。

ほんの少しの工夫で、あなたらしさと患者さんの安心感は、どちらも守れます。

2）ネイルも自由（職種基準あり）

歯科衛生士や歯科助手の求人でよく聞かれるのがネイルについてです。

当院では、社会人として常識的な範囲であればネイルは可能です。

受付基準

受付メンバーや医療事務メンバーであれば、医療用手袋をつける作業がないため、社会人として常識的な範囲（ネイルチップならミディアムサイズまで）ならば、ぷっくりジェルネイルも、キラキラマグネットも、都会的なフレンチもOKです！

歯科衛生士・歯科助手基準

歯科衛生士や歯科助手の場合は、以下の基準を満たすことが必要です。

• ・手袋が破れない長さや形状であること
• ・衛生管理に支障がないこと
• ・担当作業が可能な長さであること

具体的には、ベリーショートまたはショートサイズのネイルチップの長さまでで、ネイルの外側に手袋が破れそうな突起や飾りがついていないものが対象です。

ジェルネイルの内側に飾りが入っているものはOKとしています。

患者さんに医療従事者として信頼していただくため、そして自分と患者さんの健康を守るためにも、以下の運用を行っています。

• ・濃い色のネイルをしている場合は、カラーニトリル手袋を着用する
• ・滅菌業務の際は、手袋の上からゴム手袋を重ねて二重にする
  

ここでも大切にしているのは、「自分らしさと医療の両立」。

基準は、安心して働ける環境を守るためのガイドです。好きなスタイルをほんの少し調整するだけ。その小さな配慮が、チームの信頼や患者さんの安心につながります。

3）まとめ

いかがでしたか？

私たちが大切にしていきたいのは、

• ・自分らしさと患者さんへの配慮の両立
• ・自分らしさと医療の両立

ファッションが多様化したように、歯科医院の働き方も少しずつ変わっています。誰かに合わせすぎるのでもなく、自分だけを優先するのでもない。

みんなが心地よく働けて、患者さんも安心して通える歯科医院を、一緒につくっていきませんか。

ご見学だけでも歓迎しています。

ご興味を持ってくださった方は、ぜひ当院の採用サイトもご覧いただけるとうれしいです！

👉 採用サイトはこちら　https://tsuboidental.com/recruiting/

最後までお読みいただき、ありがとうございました！

「うちの子、少し受け口気味かも？」

「周りの子は矯正を始めているけれど、うちはまだ早い？」

大切なお子さんの歯並びだからこそ、「最善のタイミングで相談したい」と思うのは自然なことです。

でも、いつ歯科医院に行けばいいのか、迷ってしまう保護者の方も多いのではないでしょうか。

結論からお伝えすると、小児矯正には『その年齢でしかできない治療』があり、相談のタイミングはお子さんの成長段階によって異なります。

本記事では、歯科医師の視点から0歳から12歳までの年齢別に『よくある悩み』と『歯科医院での診断基準』をQ&A形式でまとめました。お子さんの年齢に合わせて、まずは今チェックするポイントを確認してみてくださいね。

1. 【0～2歳】乳歯が生え揃うまでの時期

Q. 下の前歯が出ている（受け口）気がします。すぐに矯正が必要ですか？

A. いいえ、この時期はまだ心配ありません。

0〜1歳頃は、赤ちゃんが遊びで下顎を前に出しているだけのことが多く、骨格的な受け口（反対咬合）と診断するには早い時期です。

本格的な治療は一般的に3歳頃から検討しますので、まずは見守りましょう。

Q. 歯が生えるのが遅いのが心配です。/歯が生える順番が違うようで不安です。

A. 歯が生える時期が半年程度ズレることは問題ありません。

たとえ将来的に歯が足りない（先天性欠如）などの可能性があっても、この年齢ではレントゲン撮影や矯正治療が難しいのが実情です。検査をしても、検査結果によらず経過観察となることが多いです。

まずは3歳を過ぎるまでは、焦らず経過を見ていきましょう。

★この時期のポイント

「お口ポカン」や「口呼吸」の癖がないか確認しましょう。

また、離乳食では「スプーンを口に入れない」「手掴み食べさせる」「食材を大きいまま・長いまま出す」ことで、上唇で捕食する力、噛む力を育てることが大切です。

参考リンク：

授乳や卒乳の方法や時期で、子どもの口呼吸を引き起こしてしまう！？

授乳や卒乳の方法や時期で、子どもの口呼吸を引き起こしてしまう！？

2. 【3～4歳】歯列早期治療の検討期

Q. 「お口ポカン」や「いびき」が気になります。歯並びに関係ありますか？

A. 大いに関係があります。

口呼吸や指しゃぶりのクセは、顎の成長をさまたげ、将来的な歯並びの乱れにつながります。

3歳を過ぎると、マウスピース型の装置などを使って、こうした「悪習癖」を改善する早期治療が可能になります。

また、口腔機能発達不全が認められる場合は、MFT（口腔筋機能訓練）を通して、口腔機能を育てることも重要です。

参考リンク：

MFT特集　その４　お口ポカンの影響と直し方について

MFT特集　その４　お口ポカンの影響と直し方について

Q. 3歳児検診で「反対咬合：はんたいこうごう（受け口）」と言われましたが、治療できますか？

A. はい、治療を開始できる年齢です。

3歳頃になると、部分的な反対咬合（はんたいこうごう）などは装置を使って改善できるケースが増えてきます。まずは歯科医院で「歯並びが正常かどうか」「口腔機能（正しく口が使えているか）」のチェックを受けることをおすすめします。

参考リンク：

低年齢の受け口治療 ～目立たない装置で、短期間で改善する！～

低年齢の受け口治療 ～目立たない装置で、短期間で改善する！～

矯正の早期治療（3歳～）がおススメな症例とは？

矯正の早期治療（3歳～）がおススメな症例とは？

ムーシールドで反対咬合治療（3歳）インスタグラム
https://www.instagram.com/p/C7lcuIAPfgq/?utm_source=ig_web_copy_link&igsh=MzRlODBiNWFlZA%3D%3D

3. 【5〜6歳】お口のトレーニング（MFT）と歯列早期治療の適齢期

Q. 乳歯の歯と歯の間に隙間がなく、綺麗な歯並びで生えています。その場合、将来歯並びがガタガタになりやすいと聞いたのですが…？

A. その可能性が高いです。今が「顎を育てる」チャンスの年齢です。

乳歯の時期に隙間がない（閉鎖歯列）場合、歯並びより一回り大きなサイズの永久歯が並びきらずに叢生：そうせい（ガタガタ）になるリスクがあります。この時期は、顎を広げる矯正装置や、お口周りの筋肉を鍛えるトレーニング（MFT：口腔筋機能訓練）が最も効果を発揮する時期です。

Q. いつも口が開きっぱなしです。あいうべ体操など、できることは試してみましたが改善しません。どうすれば良いですか？

A. 専門的なトレーニング（MFT）をおススメします。5〜6歳はMFTで「お口を閉じる力」を身につける絶好の時期です。

この年齢になると、お子さんの理解力もぐんと高まり、「なぜこの練習が必要なのか」を自分で意識して取り組めるようになります。セルフケアで効果が出なかった子でも、プロの指導のもとでトレーニングを始めると、劇的に改善するケースも多いです。

Q. 3歳の時に一度マウスピース矯正を試みたのですが、こどもが嫌がって使ってくれませんでした。５歳になって再挑戦しても使ってくれないかもと不安です。

A. 3歳という年齢は、まだ「どうして歯並びを治療しないといけないのか」について理解できず、中には嫌がってしまうお子さんもいます。しかし、3歳でできなかった子でも、5〜6歳になれば「できる」ようになる子がほとんどです。

ただ、「せっかく始めたのに途中で続けられなかった」という経験があると、ご不安になる保護者の方のお気持ちは自然なことです。使用感の良い市販のお試し用装置（矯正する力はありませんが、口唇のトレーニングなどに用いることができます）などもご用意していますので、「うちの子が出来るかどうか不安」という方も、ぜひご相談ください。

参考リンク：

子どもがプレオルソを嫌がる場合、どうしたら良い？

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ムーシールドを嫌がる場合、上手に使うコツは？

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4. 【6〜9歳】小児矯正の「黄金期」

Q. 将来的に歯並びがとても悪くなるなら矯正しないととは思うのですが、軽度の歯のガタガタ程度なら大人になってからでも良いかな？と思っています。将来的にどの程度、歯並びがガタガタになるか、事前に調べることはできますか？

A. ある程度、可能です。上下の前歯が4本揃った時が、最も詳しい分析ができる「黄金期」です。

小野の回帰式という、乳歯から永久歯に生え変わる際、あごの中にどれくらいのスペースが必要かを予測する計算式で、事前にある程度分析することが可能です。まずはご相談ください。

Q. 前歯が生え変わりましたが、乳歯の時よりガタガタして見えます。このまま様子を見ていて大丈夫ですか？

A.大丈夫な場合とそうでない場合があるため、歯科医院でご相談ください。 今がまさに、様子を見るか治療を始めるかの分岐点です。

乳歯よりも大きな永久歯が生えてくるため、この時期に重なりが出るのは自然なことでもあります。しかし、それが「一時的な重なり」なのか「あごのスペースが足りない」のかは、見た目だけでは判断できません。当院ではこの時期に、すでに生えている前歯の横幅から、まだ生えていない奥の歯の大きさをミリ単位で予測する分析を行っています。

Q. 中学生になってからでは遅いですか？なぜ今、相談すべきなのですか？

A. 「歯を抜かずにきれいに並べる」ための土台が作れる、唯一の時期だからです。

中学生になってからの矯正では、すでに成長が終わった顎の中で歯を並べるため、健康な歯を抜いてスペースを作る必要が増えます。
しかし今なら、あごの成長をサポートして「歯が並ぶ十分な広さ」を作ってあげることができます。
この時期を逃すと、あごを広げることは難しくなります。

Q. 「10歳を過ぎると小児矯正は手遅れ」と聞いたことがありますが、本当ですか？

A.手遅れではありませんが、、口腔機能獲得の「トレーニングの効果」が出にくくなるのは事実です。

形態（歯並び）は抜歯などが必要となったとしても、成人してからも治療可能です。
しかし、お口をポカン（口呼吸）の改善や、低位舌などの舌の悪いクセは、10歳を過ぎると改善が非常に難しくなるのです。
「お口を閉じる」「鼻で呼吸する」といった正しい機能を楽に身につけられるのは今がラストチャンスです。

参考リンク：

歯並びが治れば滑舌が改善する！？～滑舌と歯並びの関係～

歯並びが治れば滑舌が改善する！？～滑舌と歯並びの関係～

5. 【10～12歳】小児矯正のタイムリミット

Q. もうすぐ中学生ですが、今からでも間に合いますか？

A. 永久歯の生え変わり状況によります。乳犬歯が残っていれば、まだ小児矯正の枠組みで対応できる可能性があります。
もし全ての歯が永久歯に生え変わってしまうと、大人の矯正（成人矯正）として扱うことが一般的です。
その場合は、乳歯と永久歯の生え変わりを見守りながら、成人矯正を始めるタイミングを見極めていきます。

Q. 12歳でMFT（お口のトレーニング）はできますか？ずっと口で呼吸しているので心配です。

A. トレーニング自体は可能ですが、10歳未満の頃のような劇的な変化を出すのが難しい時期に入っています。
そのため、当院では、12歳を過ぎたお子さんに対して、費用や時間をかける「通院して習い事のように継続的に取り組むMFT」は積極的にはおすすめしておりません。

参考リンク：

MFT（口腔筋機能訓練）特集その３ お口の機能発達は10歳までが勝負！

MFT（口腔筋機能訓練）特集その３ お口の機能発達は10歳までが勝負！

6. まとめ：迷ったら早めの確認を

お子さんの歯並びは、単に見た目の問題だけでなく、「正しく噛む」「鼻で呼吸する」といった全身の健康に直結する機能の問題でもあります。

以下に年齢ごとのポイントをまとめます。

• ・0〜2歳：
  お口の癖をチェック
• ・3〜6歳：
  早期治療やトレーニングを検討
• ・6〜9歳：
  精密な分析と顎の成長サポート
• 

「まだ早いかな？」と思っても、相談は早すぎることはありません。

適切な時期を逃さないために、お子さんの年齢に合わせたポイントを意識してみてくださいね。

この記事についてくわしく聞きたい、または個別にお子さんのお口の状態を確認したい場合は、お気軽にスタッフまでお声がけください。

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「まだ治療するか決めていない」段階でも大丈夫です。

現状を知ることが第一歩です。

また、治療方法や費用について詳しく知りたい方は、当院の矯正ページもご覧ください。

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子供の歯並び改善

最後までお読みいただきありがとうございました。