歯科麻酔２　歯科医院での麻酔のしくみ　

2025年9月20日

こんにちは。岩国市のつぼい歯科クリニックおとなこども矯正歯科　副院長の吉村剛です。

歯科医院で一番の関門と患者さんからよく言われるもの、それは麻酔です。

僕の治療でも毎日使用しています。

先日、僕の口の中の詰め物が脱離し、患者として同僚の先生に治療していただいた際にも麻酔を受けました。

僕自身もあの麻酔の感覚は、どうやっても好きにはなれないものです。

今回は痛くない麻酔にするための工夫と、麻酔が効きにくい場合の対策についてお話します。

 

 

参考リンク

歯科麻酔シリーズ１：　歯科麻酔　なるべく無痛に近い歯科治療の実現のために

 

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蚊は人間に気づかれないように刺してきます。

そう！針を刺されているのに、気づかない。

では、蚊はどんな工夫をしているのでしょうか？

 

・極細の注射針を使う

・時間をかけてゆっくり注入する

・表面を軽く麻酔して感じさせにくくする

これらが蚊のテクニックとされています。

なんかかゆくなってきましたが、歯科医院での麻酔はこのテクニックを模す形で進化しています。

細かく見ていきましょう！

• 歯茎の表面に麻酔薬を塗布して感覚を麻痺させる

• 針を刺す際の痛みを軽減

• コンピュータ制御で麻酔液をゆっくりと注入する

• 圧力変化による痛みを抑えやすい

• 皮膚や歯茎への侵入時の刺激を小さくする

（点滴などは0.4-0.5ｍｍ、歯科麻酔は0.26ｍｍぐらい、約半分、痛みは3割減！）

 

このような工夫を組み合わせることにより、麻酔処置時の痛みを軽減できるようになっています。
実際、昔よりも痛くなくなったと患者さんに言われることも多いです。

 

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歯科医師は無痛に近い歯科治療を目指していますが、残念ながら「麻酔が効きにくい」というケースは確かにあります。
どのようなことが原因なのでしょうか。

 

歯や歯茎に強い炎症がある場合、通常よりも麻酔が効きにくくなることがあります。

炎症によって血流が増加し、麻酔薬が拡散してしまいやすくなり、薬の効果が十分に発揮されないためです。

また、炎症が進行していると患部のpHが低下し、麻酔薬の作用が弱まるという現象があります。
そのため、特に急性の歯の痛みや膿を伴う感染症がある場合には、通常より麻酔が効きにくくなることがあります。

従って、激しい痛みがある場合は治療前に、抗生剤の投薬などを行って炎症を抑えることが有効です。

治療前にアルコールを摂取していたり、普段から特定の薬を服用していたりすると、麻酔の効果が弱まることがあります。

アルコールは血流を促進する作用があり、効果の持続時間が短くなったり、効きが悪くなったりします。

また、向精神薬や一部の鎮痛剤など常用している薬が影響する場合もあります。

たばこも麻酔が効きにくくなります。

体質やその日の体調による個人差も、麻酔の効果に関わります。

もともと麻酔薬の代謝が早い体質の人もいます。

また、下顎の大臼歯部（奥歯）は麻酔が効きにくい神経の走行であるため、麻酔が効きにくい場合があります。

強い緊張やストレスを感じていると、緊張によって交感神経が活性化し、血流や代謝が変化するため、麻酔が効きにくくなる（と感じる）ケースもあります。

また、緊張していると通常よりも痛みに敏感になり、わずかな刺激でも強く感じてしまいます。

特に怖がりの方やお子さんでは、怖い気持ちが風船のように膨らんでおり、少しの気持ちで爆発してしまい、治療どころではなくなる場合があります。

実際、終わってしまって落ち着けばよく考えたら、

「痛みはたいしたことなかったけど、怖かった…」

という感想はよくあります。

また、気持ちの問題は治療が続くかぎり再現性をもって毎回発生しますので、対策が必要です。

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「痛い！」「怖い！」と緊張していると、麻酔していても痛みを感じやすくなってしまいます。

痛みをやわらげるためにも、リラックスが最も重要です。

・鼻呼吸をする

　口で呼吸してしまうと、治療中の水や唾液によって息苦しくなり、より緊張してしまうことがあります。
鼻で大きく息をするようにした方が楽に治療を受けられます。

・目を閉じない/家族や術者の話しかけに耳を傾ける

目や耳からの情報が減ると、体で感じる刺激に集中して痛みが強く感じられるという現象が起きます。
通常、治療中に水しぶきがかからないように、顔にタオルをかけさせていただくことが多いです。

しかし麻酔の効きが不十分な場合は、あえてタオルをかけずに目を開けて治療に臨んでいただくこともあります。

・歯科のチュイーンという音が苦手な場合は、ノイズキャンセリングヘッドホンをつけたり、個室で治療を受ける

痛みの直接的な引き金ではなくても、歯科の音やニオイが原因で、恐怖心・緊張が高まる人がいます。
その場合は、ノイズキャンセリングヘッドホンを用いて音楽を聴きながら治療を受ける、あるいは個室診療室で音やニオイがない状態で治療を受けたりすることも有効です。

当院は防音個室治療室もあるので、ご希望の場合はお気軽にご相談ください（予約制）。

・笑気鎮静法（しょうきちんせいほう）

 

笑気ガスを吸入することで、リラックス効果を得ながら治療を受けることができる方法です。

意識を保ったままでありながら、不安や恐怖心を和らげる効果や、痛みを感じにくくなる効果があります。
歯科治療に対する恐怖心が強い患者さんや、嘔吐反射が強くて歯科治療が苦手という方におススメです。

笑気鎮静法のメリットとしては、治療開始前に鼻からガスを吸入し、数分程度でリラックスした状態になることが多く、身体への負担が少ない点があげられます。

また薬の効果が切れるのも早いため、治療後は比較的すぐに日常生活に戻れます。

当院の場合は、床下換気システムを設置した個室（2部屋）で笑気鎮静治療を行うことが可能です。

ただし、笑気鎮静法が適していない人もいます。
それは鼻呼吸できない人です。

・鼻炎などで鼻呼吸ができない人

・泣いて鼻水が出てしまっている状態の小児

 

 

・静脈内鎮静法

静脈内鎮静法は、静脈に点滴で薬剤を投与し、半分眠ったようなリラックス状態で治療を受けられる方法です。

緊張や恐怖心が大幅に軽減され、痛みに対しても非常に鈍感な状態になるため、治療への不安がとても強い患者さんにも向いています。

歯科麻酔の専門家が在籍する医院や病院などで受けることができます。

・暴れてしまう小児（点滴のルート確保が難しい）

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全身麻酔は、眠った状態で治療を受けられる麻酔方法です。
意識もなく、覚醒した時にはすべてが終了しています。

このように聞くと、一般の方でも「それ良いですね！歯医者苦手だから、やってみたい！」と思われるかもしれませんが、実際はそんな簡単なお話ではありません。

・身体への負担が大きい

局所麻酔や静脈内鎮静に比べ、循環・呼吸に対する影響が強い。

・入院や高度な設備が必要

手術室、麻酔器、人工呼吸管理などの設備が必要で、一般的な歯科医院では対応できません。

・治療に制約がある

全身麻酔は頻繁には行えないため、処置をまとめて1回で行う必要がある。

 

一般の歯科医院の外来ではどうしても治療が難しい方向けの方法と思ってください。

 

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静脈内鎮静や全身麻酔まで行わず、笑気鎮静を使った治療を行うことだけでも、歯科治療で泣いてしまうお子さんを含めてかなりの方が、なんとか治療できたというケースは多いです。

当院でも、外来での治療は危険と判断する場合は大学病院にご紹介させていただいていますが、大多数の方は外来で治療ができています。
特に笑気鎮静は、強いストレスや恐怖に対しては有効だと考えています。

歯科恐怖症などで治療が困難な患者さんには、お薬手帳の内容や現在の通院状況などをお伺いして、必要な情報をもとにオーダーメイドな方法を検討しています。
お気軽にご相談ください。

 

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いかがでしたか？

・歯科麻酔は、表面麻酔、電動コントロール、極細針を使うことで、痛みが大幅に軽減されます。

・麻酔が効きにくいシチュエーションは確かにあり、患部の炎症、飲酒や服薬の影響、個人差や部位の違いが考えられます。
また、麻酔に強いストレスがある場合も特別な配慮が必要であると考えます。

・リラックスすることが一番大事ですが、物理的、精神的に難しい場合、笑気麻酔などの対応策があります。

最後までお読みいただきありがとうございました！

歯科麻酔　なるべく無痛に近い歯科治療の実現のために

2025年8月21日

麻酔の歴史は歯科から始まったことはご存じでしたか？

こんにちは、医療法人つぼい歯科クリニックおとなこども矯正歯科　副院長の吉村です。

歯科の麻酔の歴史は19世紀半ば、アメリカの歯科医師ホレス・ウェルズが笑気麻酔（亜酸化窒素）を用いて痛みを抑えた抜歯に成功したことから始まったと言われています。

麻酔が登場するまでは、抜歯はもちろん「無麻酔」で行うので、すごく痛かったんです。

現代でも「歯医者は痛い」というイメージは根強いですよね。

現代の歯医者は麻酔を繊細に使用しますし、なるべく痛みを抑えた治療を心掛けています。

それでも痛みの感じ方は人それぞれですから、同じ麻酔薬を同じように使用しても「まったく痛くなかった！」という人（多数派）と「痛かった…」という人（少数派）に分かれます。

そして過去の痛い経験がトラウマになっている方も少なくありません。

そこで今回は、痛みのメカニズムと麻酔が効く仕組みを分かりやすく解説します。

この記事を読むことで「歯医者怖い！」と思っている方が、仕組みを知ることで、少しでも安心して歯科治療を受けられるようになっていただけると嬉しいです。

皮膚をつねる、頭をぶつける、指を挟む…こうした“普通の痛み”は侵害受容性疼痛と呼ばれます。

皮膚・粘膜・筋・骨・内臓などには自由神経終末があり、強い刺激が加わると痛み信号が発生します。
歯の痛みの多くも同じ仕組みに属します。

この痛み信号は末梢から脊髄を上行し、視床などの中継を経て大脳皮質で「痛み」として認識されます。
つまり、痛みは脳で感じているのです。

なお、痛み信号は脳に届くまでの経路で**強さが増減する“変調（modulation）”**を受けます。
人によって、あるいは状況によって痛みの感じ方が違うのは、この変調機構が関わるためです。

鋭くて速い痛みを伝える線維。

いわゆる「ズキン」という一過性の痛みが該当します。

食事で繰り返し噛むと「ズキンズキン」と連続痛になることも。

鈍くて遅い痛みを伝える線維。
「じわじわと痛む」タイプがこれです。

「まずズキンと来て、そのあとじわーっとする」という典型的な歯痛の表現は、先にAδ線維が働き、続いてC線維が遅れて働くために起こります。

ハイドロキシアパタイトの結晶構造で、痛覚の末端は存在しません。

象牙細管にAδ線維が多く、鋭い痛みとして脳に伝わりやすい部位。

C線維が多く、じわじわとした痛みが主体。
硬い歯質に囲まれた閉鎖空間のため、このC線維は非常に敏感で繊細。
繰り返しの刺激で痛みが増強しやすい特徴があります。

Aδ線維とC線維の両方が存在。
噛み合わせや打診で感じる鋭い痛み（Aδ）も、病変が進んだときのじわじわ痛（C）も起こり得ます。
時に両者が相互に痛みを誘発することも。

 

こうした分布を踏まえて、歯科医師はレントゲンや口腔内所見と合わせながら、「どこが痛みの発生源か」を絞り込み、最も悪影響を与えている原因部位を突き止めていきます。

痛み信号は神経細胞膜上のNa（ナトリウム）チャネルを介して生じます。
局所麻酔薬はこのNaチャネルを一時的にブロックし、痛みの電気信号の発生・伝導を遮断します。

• 外傷などで神経が損傷された状態では、痛み信号が過剰に発生しますが、麻酔を用いることで強い痛みを感じずに歯髄などの処置が可能になります。

• 歯髄の痛みは繰り返し刺激で増強しやすいため、無痛に近い治療は術後痛の軽減にもつながります。

• 言い換えると、上で述べた**“変調”を人為的にコントロール**している、と考えることもできます。

• 痛みは脳で感じるが、その前段で強さが変調されるため、感じ方には個人差が出ます。

• Aδ線維（速く鋭い）とC線維（遅く鈍い）の役割分担が、「ズキン→じわー」という歯痛の正体。

• 組織別の線維分布（象牙質＝Aδ、歯髄＝C、歯根膜＝両方）を理解すると、痛みの原因部位の推定に役立ちます。

• 局所麻酔はNaチャネルをブロックして痛みの電気信号を遮断。
処置中の痛み軽減だけでなく、術後の痛みの抑制にも効果があります。

 

最後までお読みいただき、ありがとうございました。

参考文献

• 「歯科における痛みとそのコントロール」 Dental Diamond 2003 第28巻9号

• 『歯内療法学』 第2版 第3章