当院の診療体制のこと
2019年10月1日
こんにちは、つぼい歯科クリニック 院長の坪井です。
本日は、歯と口の知識ではなく、当院の診療体制についてお話させていただきたいと思います。
最初は予約優先制でした
当院は、約4年前の2016年1月に開業しました。
当初は歯科医師は私1名で、診療室も3部屋からのスタートでした。
当初は予約優先制で診療させていただいておりましたが、開業から半年くらいまで、待ち時間が50～60分となってしまうことも、少なくありませんでした。
「これ、予約の意味ありますか？」
と患者さんにお叱りを受けたこともありました。
「治療が終わる時間が分からないから、半日予定をあけなきゃいけない。
予約を取ろうにも、それだけの時間、予定が空いてる時がない。
ちゃんと、治療を終えたいけれど…」
と、予約が取れないとお困りの方もいらっしゃいました。
また、
「子どもが預けられないから、治療を受けたいけれど歯科医院に行けない」
という方のために、最初は現在のように保育士ではなく、歯科助手がお子さんをお預かりする形で、予約制で無料託児を始めました。
患者さんには好評で良かったのですが、前の託児枠をご使用の方の治療時間延長により
「1枠に1人のみのお子さんをお預かりする安全な託児」という方針の維持が難しくなってしまいました。
「このままではいけない。もっと、通いやすい医院にしなければ。予約外の方を診療した結果、予約してご来院の患者さんが通いにくくなってしまっている。ご予約の方が通いやすい体制を目指そう！」
開業後1年ほどたったころ、そのように思うようになりました。
「お待たせしたくない」でも「今日、辛い思いをされている方の助けにもなりたい」という葛藤
内科や整形外科、婦人科とは異なり、歯科医院の場合、長い待ち時間を患者さんはとても嫌がられます。
治療中は通院頻度が高いというのも原因だと思いますし、歯科は婦人科や眼科、耳鼻科や皮膚科よりは診療所の数が多いので、夕方や土曜日を除けば、そこまで待たされないというイメージもあるためかもしれません。
無料託児も、大規模に大勢の保育士さんを確保している医院ならともかく（そのような歯科医院は今のところ日本に存在しないと思いますが…）予約時間がずれてしまうと維持できません。
解決策は「完全予約制」。
お待たせしない代わりに、予約をしてご来院くださいね、という仕組みです。
お待たせ時間を限りなく少なくするために、
治療予定を立て、個々の患者さんのその日の治療に合わせて、治療の道具などを前もって準備して患者さんをお待ちします。
その代わりに「今日すぐ診て欲しい」とおっしゃる患者さんへの対応が難しくなってしまいます。
使っていない診療室は、数分後に来られる予定の予約患者さんのために準備してありますから、キャンセルなどで、まとまった時間が空いていないと、当日の診療申し込みには対応が、難しくなってしまうのです。
多くの歯科医院が、同じ葛藤を抱えていると思うのですが、
「患者さんをお待たせすることなく、スムーズに診療したい」
「いま痛い、詰め物が外れて辛い、という患者さんも診てさし上げたい」
この2つの両立が非常に難しいのです。
術者の予約が空いていない、診療室が空いていない状態で急患を受けるほど、予約の方をお待たせしてしまうことになってしまうからです。
予約優先制が「予約目安制」になってしまった
当院には、予約優先制だったころから大勢の患者さんが、待たされると分かっていても時間通りにおいでくださっていました。
一方で、待ち時間が長いからと、待たされそうな分、遅めにいらっしゃる方も大勢いました。
当然ですよね。
「毎回50分も待たされるなら、予約の40分後くらいに行くのが丁度良いはず！」と考えたくもなります。
お一人の治療を40分で予約して、こちらもお待たせし、次の予約時間の患者さんも40分ほど遅れていらっしゃるとどうなるか…そう、「予約はただの目安」になってしまいました。
時間について、患者さんも医院もお互いにただの目安と考えるようになると、
予約は入れたけれど連絡なしにキャンセルされる方も珍しくなくなってしまいました。
また、治療をお休みしがちの患者さんは、治療が長期化しやすく、そのうち治療を終えることなく中断になってしまうこともありました。
何よりも申し訳なく感じたのは、
お待たせしてしまうにも関わらず、毎回お時間通りにいらしてくださる患者さんに対してでした。
当院が「ちゃんと時間のお約束を守れる体制」になることを、信じて待ってくださっている方へ誠意をもってお応えしたい…そう思いました。
（もちろん、当院で予約優先制が上手くいかなかっただけで、もっとスマートに予約優先制で運営されている医院もあると思います。ただ、当院では上手くいかなかったのです）
完全予約制への移行
予約優先制が予約目安制になってしまった反省から、当院では2017年11月より「ほぼ完全予約制」に移行しました。
「ほぼって何？」という感じですね。
それまでお待たせするのが当然だった当院が、すぐにお待たせ時間をゼロに出来るはずもなく、少しずつ待ち時間を減らす取り組みをはじめ、そして治療が始まる時間だけでなく終わる時間もキチンと守れるように、時間をかけて体制を整えていきました。
診療室の中で、患者さんとスタッフが一緒に電子予約簿を見ながら予約を取ったりするようになったのも、この頃からです。
「患者さんの時間を守る」という気持ちで、スタッフ一丸となって取り組みました。
その甲斐あって、
「つぼい歯科さんは、終わる時間を言ってくれるから、仕事抜けて歯医者来れるし助かるよ」と言っていただけることも増えていきました。
一方で、事前準備をして、予約の患者さんをお待ちするようになった結果、
「待っていただけるなら今日中に応急処置しますよ」と言いにくくなっていきました。
お待たせすると言っても、すべての診療時間に予約患者さんがいて、全てに時間厳守！としていると、
「キャンセルが出たら空き時間ができるけれど、キャンセルがいつ出るか分からないし、出ないかもしれない」という状態になってしまうからです。
逆に、「急患対応・応急処置をして欲しい」という患者さんがいつ現れるかというのも、当院には分からないので、いつも予約をあけて待っておくということもできません。
「でもせめて、定期健診にもいらっしゃっていて、いつも予約通りにご来院くださっている患者さんには、どうにか応急対応したい！」
そう思い、術者の数より多くの予備設備を揃えました。
当院には現在、ドクター5名、衛生士4名が在籍しておりますが、診療室数は術者の人数より多い11部屋（診療椅子11台という意味です）あります。
2つ余分に診療室があれば、他の患者さんに麻酔や型取りなどをしている合間に診ることもできるだろう、と考えたのです。
それが2019年4月～5月の頃です。
トンカントンカン、丸一カ月も工事音の中、診療していたのを思い出します。
工事が終わったのはゴールデンウィーク開け、完全予約制に着手してから、実に1年半年後のことでした。
完全予約制ですが、当日空き枠があればもちろんご案内しております。
当日枠がなければご来院いただける日をご予約し、お急ぎの方にはキャンセル待ち申し込みをしていただいた上で、キャンセルが出たらすぐ電話連絡を行っております。
「人気の時間帯（夕方と土曜）に来院したいけれど予約が取り難くて困る」という方には、複数回予約（キャンセルせずに通院してくださっている患者さんにのみ、予約変更しないという条件で3回まで先々に予約できるようにさせて頂いております）をご利用いただける、今の予約の仕組みができました。
完全予約制を守るために多くの当日診療希望者をお断りする一方で、直前電話キャンセルや無断キャンセルも多いのが現状
現在、多くの「口の中が痛い」「歯が痛い」「詰め物が取れた」「入れ歯が壊れた」などの、できれば当日中に何とかして欲しい、という方からのお申込みを、
「予約がいっぱいで、診療受け入れが本日は出来ません」とお断りして、先の日程でご予約をご案内しております。
本当に心苦しく思っております。
しかし、完全予約制を守るためには、「とりあえず来て待ってください」ということが難しいのです。
当院に通院中、もしくは定期管理（メンテナンス）で通院されている方の急患対応は、出来る限り当日もしくは近日でご案内する努力をしております。
しかし、土曜日や月曜日、連休明けなどは予約が殺到し、近日と言いづらい日程のご案内となることもあります（このような場合は、ぜひキャンセル待ち制度をご利用ください）。
一方で、
予約時間直前の電話キャンセル、無断キャンセルも毎日数件あるのが現状です。
もし、朝の段階でご連絡いただければ、他のキャンセル待ちをして下さっている方にご連絡できるのですが、予約時間の10～20分前でのご連絡の場合、キャンセル待ちの方と連絡がつかないことがほとんどで、
「ああ、この時間に、先ほど本日のご予約は無理だとお伝えした方を診てさしあげたかった…」と思うことも多いです。
どうか、待っておられる方のために、ご予約の変更やキャンセルは、早めにご連絡をいただければ幸いです。
それが、めぐりめぐって、あなたの口の中に急なトラブルが起きた時に、当日に治療可能な体制につながります。
キャンセルポリシー～ご予約を守ってくださる方が、いちばん通いやすいように～
当院では「予約を守ってくださる方がいちばん通いやすいように」をモットーに、キャンセルポリシーを設けております。
予約を守ってくださる方には複数回予約をおススメしているのもそうですし、予約通りにご来院くださる方の口の中の状態は把握できますので、治療時間の予測が立てやすいこともあり、当日や翌日に予約枠をなるべくお取りできるよう努力しております。
ただし、病気や妊娠、仕事などで予定が立てにくい方には、30～50分程度お待ちいただく前提で、その代わりに気楽にキャンセルしても大丈夫な枠（再診の方のみ）の用意もございます。
しかし、この「待つけど気楽にキャンセルok」枠も、1日1枠程度しかご用意できないのが現状で、ご希望の日時にかならずご用意できるものではございません。
申し訳ございませんが、ご了承ください。
キャンセルポリシーは、患者さんの時間を守りながら、なるべく多くの方に必要な歯科医療を提供するために設けました。
皆様のご協力で、多くの方に歯科医療をお届けすることができます。
どうか、ご協力のほど、お願い申し上げます。
良い歯科医院を目指して
当院には妊婦さんから赤ちゃん、お子さんや学生さん、働き盛りのお忙しい方、ご高齢の方、そしてご高齢で通院が難しくなられた方まで、大勢の患者さんが「かかりつけ」としてご来院されます（来院困難な方には訪問治療も行っております）。
「子どもの歯医者さん」「高齢の方が通う歯医者さん」など、患者さんの年齢層がある層に集中している歯科医院というのも多いと思いますが、当院の場合、特定の患者層というのはございません。
例えば、
若いお母さんは、幼児の泣き声はあまり不快に感じませんが、ご高齢の方は「子どもの泣き声を長時間聞くのは辛い」とおっしゃいます。
働き盛りの方は「時間厳守の方が通いやすい」とおっしゃいますが、ご高齢の方は「融通が利く方が助かる」とおっしゃいます。
定期管理も、じっくりと担当者とお話しながら受ける方が安心する方と、忙しいので最速でやって欲しいという方がおられます。
お子さんの治療も「抑えずに、トレーニングしてからして欲しい」と言う方と、「何軒もの歯科医院で暴れる・泣くから治療できないと言われた。抑えてでもとにかく治療して欲しい」という方に分かれます。
「最新の治療をしっかり勉強した歯科医師にかかりたい」とおっしゃる方もいれば、
「あの先生はしょっちゅう勉強会だ研修だと休診にするから困る」とおっしゃる方もいます。
すべての患者さんにご満足いただける歯科医院でありたいと思っても、思い描く「良い歯科医院」は患者さんの数だけあると言っても過言ではありません。
全年齢の方が、ご家族で通える歯科医院であるというのが、私の理想です。
3世代のご家族皆様に通院していただけるように、開業以来、努力してまいりました。
しかしそれは裏を返せば、「特定の年代の方に焦点のあった理想の歯科医院にはなれない」と言うことでもあると思います。
お子さんが楽しく通えるようなキッズルーム、防音の託児室、玄関の手すり、スタッフの死角となっている場所で転倒などされた方がいた場合に素早く反応できるよう安全見守りカメラの設置、ご家族で入れるファミリー診療室、静かな環境でゆったり定期管理をうけられる完全個室、ご高齢の方向けの手すり付きチェア、待合室のレイアウト変更、じっくりお話できるカウンセリング室、お薬でウトウトしながら治療を受けられる鎮静診療室、急なお痛みや仮の蓋が取れたなどに対応できる予備診療室…
ご要望が出るたびに出来る限り対応すべく、4年で5回の増築・改築を行いました。
「話を丁寧に聞いてほしい。説明して欲しい」という方のために、カウンセリングシステムにも力を入れております。
「予約が取りにくい」というご意見に対しては、完全予約制で治療開始時間も治療終了時間もお約束した上で、40分枠で1日80件の診療を行えるようにスタッフを増員しました。
2年前の1.5倍の予約枠を確保することで、多くの方が少しでも通いやすいようにしたのです。
一方で、特定の治療（泣いて暴れてしまうお子さんのため、介助スタッフが多く必要なケース、鎮静下での虫歯治療など）や、平日17時30分以降、土曜以外は通院できない方などの場合、順番待ちの解消にはいたっておりません。
かかりつけ歯科医として、かかりつけ患者さんに寄り添う
「あらゆる人にとって最高の歯科医院」であるということは、不可能に近いと思っております。
けれどこれからも、できる工夫は重ねていくつもりです。
当院は予防型歯科クリニックを目指しており、治療ももちろん行いますが、一番大切なのは「もう二度と治療せずに済むこと」と思っております。
ですから、「痛いところだけ・詰め物が外れたところだけ治療して欲しい」とおっしゃる患者さんにも、歯周病の状態についての説明や、歯周病や虫歯の予防、すでに軽度の歯周病や初期虫歯がある方には悪化しないようにする管理処置をおススメしております。
当院の理念や治療スタンスをご理解いただいた上で、当院をかかりつけ歯科医として通ってくださる患者さんに対して、寄り添える歯科医院でありたいと願っております。
現在は、当院をかかりつけ歯科医院として定期管理にご通院くださっている患者さんに対しても、必ずしも当日に急患枠をご用意できているわけではございません。
とても心苦しく、申し訳ないと思っております。
もちろん、空き枠があれば当日をご案内しているのですが、キャンセルのほとんどが直前であることが多く、1日７～８枠、キャンセル枠が出ているけれど、急患希望の患者さんがご連絡くださったタイミングでは空き枠がなかった、ということが続いております。
どうか、お困りの方のために、キャンセルのご連絡は早めにいただけるよう、皆様のご理解とご協力をお願い申し上げます。
今後も、かかりつけ歯科医としてかかりつけ患者さんに寄り添える歯科医院であれるよう頑張りたいと思っております。最後までお読みいただき、ありがとうございました。
医療法人つぼい歯科クリニック 理事長 坪井 文
犬の口臭い原因！ペットも歯周病になるの？ケアの方法は？
2019年8月30日
こんにちは！岩国のつぼい歯科クリニック 院長の坪井文です。
今日は、ペットの口腔ケアの話題です。
犬の口臭を気にしている人が増えている！？
最近私の周りでは、ワンちゃんの口臭について気にしている人が結構います。
「ウチの犬の口が臭いんです…」
「（歯医者の友人）私、自分とこのワンコの歯石除去やってるよ～。もちろん、自分の犬だけだけど。」
「ペットの口臭治療グッズって、今いろんなの出てますけど、どれが良いんですか？」
実際、「犬（猫） 歯石」については多くの方が検索していらっしゃるようで、ケア用品もたくさん発売されているようですね。
当院でも、「自分の診療のついでに…」という感じでペットの口腔ケアについてご質問をいただくことがあります。
とは申しましても、私はペットの治療をしているわけでも、ペット用のオーラルケアグッズを扱っているわけでもありませんので、今回は「犬の口腔ケアを自分でやっている」という友人（歯医者）に聞いた話と、一般論でお話させてください。
Q. ペットにも歯石はつくの？
A. 犬や猫はもちろん、歯を持つ地上動物の多くにつくはずです。
歯を持つ動物の中でも、水の中で暮らす生き物や、歯の代わりに嘴（くちばし）がある鳥などには、歯石がつきようがないと思います。
しかし、地上の歯を持つ動物なら、理論上歯石がつくはずです。
ただ、野生の生き物の場合は「歯石が問題になるほど長生きしない」という側面があります。
例えば、人間が歯周病で歯を失うリスクがぐっと高くなるのが40歳以降。
人間が野生だったころの寿命も40～50歳程度と言われていますから、「野生では歯がダメになってくる年齢＝寿命」とも言えるのです。
30年ほど昔の「犬の寿命は7～8年」と言われた時代には、歯石はあまり問題になりませんでした。
犬の7～8歳というと、人間で換算すると44～48歳になるそうですから、人間の歯周病リスクがうんと高くなる時期と近いですね。
きっと、人間が野生だったころに歯石が問題にならなかったのと同じ事情で、30年前は犬の歯石を気にする人はほとんどいませんでした。
今は人間80～100年、ワンちゃん15～20年というのが普通になってきた時代です。
長生きする場合、お口のケアも長生き仕様にしていかないといけないんですね。
Q．ペットも虫歯になるの？
A. 犬や猫はもちろん、歯を持つ動物が「糖質」過多の食生活をすると虫歯にはなります。
野生の生活は糖質を食べることが非常に少ないので虫歯になりません。
しかし、イモ類やとトウモロコシなどをおやつに与える動物園では、飼育員さんは飼育している動物の虫歯チェックをしているそうです。動物は虫歯治療が理解できませんから、もし虫歯が見つかったなら全身麻酔で治療することになります。
Q．ペットの歯石を取るには、どうしたら良いの？
A. 歯石は、お薬や栄養剤などでは除去できません。人間同様、物理的に除去するしかありません。
歯石はお口のバクテリアの死骸が、唾液の中のカルシウムによって石のように固まったものです。
スケーラーという専用の器具でないと取り除くことができません。
関連記事 歯石って何？どうしてほっといてはいけないの？
歯周病は骨が溶けている！？自宅でできる治療法とは
歯石除去の方法は人間も動物も同じですが、歯の形は異なります。
犬用スケーラーとしてヒト用とは異なる形のものが売られているようです。
ヒト用の方が細やかに取れるでしょうが、訓練を受けていない一般の方が簡易的にペットのワンちゃんの歯石を取るなら、平ノミ型の方が取りやすいのかもしれません（ちょっと滑ったりすると、怪我してしまいそうで、動かないワンちゃん専用だとは思いますが…）。
犬用にスケーラーをご使用になる場合、以下の点はご注意ください。
犬用のスケーラーご使用に関する注意点
- 飼い主とペットが同じスケーラーを使うのはNG
- 洗って共有使用するのもNG。
滅菌設備の無い家庭で「洗う」程度では血液を媒介した感染症のウィルスを完全に除去することはできません。
人畜共通感染症のリスクもありますので、ワンちゃん用のスケーラーはワンちゃん専用にしてご使用ください。
これは歯医者の感覚かもしれませんが、どうも…訓練もなしに歯石除去というと、滑っちゃったりしないか、間違えて歯茎を傷つけはしないかと、心配になってしまいます。
できれば、歯ブラシで歯垢をなるべく綺麗に落としてあげて、自宅で行う歯石除去は軽くで済ませ、重度の歯石は動物病院にお任せした方が良い気がします。
なお、ジェルやスプレータイプのものは、人間のオーラルケア用品で言うと「歯を白くする歯磨き粉」とかと同じジャンルで、軽度の汚れを取ったりはするかもしれませんが、歯石を取る能力はありません。
Q. ペットの口臭ケア用品として、色々なものが売られているけど、どれが良いの？
A. 口臭の原因によって、ケア用品を選んだ方が良いでしょう。
口臭と言っても、口は消化管の入り口ですから、ニオイの発生源は口、喉、胃、腸とさまざま。
関連記事 口臭の原因と、自分でできる口臭チェック（ポケットブレスチェッカー）について
また、ニオイの原因も、虫歯や歯周病といった口腔内の病気に由来するもの、体の病気に由来するもの、食べ物によるもの、生理的なものとさまざまです。
まずは口腔内・体の病気でないか獣医さんに診てもらってください。
その上で、病気でなかった・病気を治した後に、まだ口臭が気になる場合は、口腔常在菌や腸内環境を整えるバクテリアセラピー（細菌による予防・治療。主に乳酸菌などの善玉菌を使って悪玉菌に対抗する細菌療法）を考えてみても良いかもしれません。
ペットのバクテリアセラピー（細菌療法）について
ペット用のプロバイオティクス用品は非常にたくさん発売されています。
錠剤型、粉末状や液体状のサプリメントとして入手することができます。
犬と人間は口腔内のPHに差があるので（人は中性、犬はアルカリ性）、その差を考慮したものや、犬の好む味付けにしたもの、普通にそのまま人間にも犬にも使えるものなど、種類もとても豊富です。
この辺は、ペットショップや動物病院でおススメを聞いた方が良いかもしれませんね。
ちなみに、私が愛用しているロイテリ菌を用いた虫歯予防・歯周病予防・整腸作用・口臭予防に有効なサプリメントも、犬用を出していました。
営業の方に「中身はどう違うんですか？」と質問したら、「中身は同じです」と言っていました。
ペット用のプロバイオティクス製品は、ロイテリ菌、乳酸菌、ブリス菌などが用いられており、これもヒトと同じです。
…というより、先にヒト用のプロバイオティクス商品があり、後で犬用にパッケージや味やPHを変えて商品を作っている感じですね。
プロバイオティクスの考え方
プロバイオティクス（バクテリアセラピー）の考え方は、善玉菌を助けるスーパー乳酸菌と呼ばれる菌を摂取することで、悪玉菌の活動を抑え、善玉菌を優勢にすることで体の調子を整えたり、歯周病や虫歯など悪玉菌が原因で起きる病気になりにくくしたりします。
まとめ
- ペットも歯石がたまるし、虫歯にもなる
- 歯石の除去も人間と同じで、物理的な方法でしか取り除けない
- 口臭が身体の病気でない場合は、バクテリアセラピーも試す価値がある
次回は、プロバイオティクスと口腔ケアについて、お話したいと思います。
最後までお読みくださり、ありがとうございました。
授乳や卒乳の方法や時期で、子どもの口呼吸を引き起こしてしまう！？
2019年7月22日
こんにちは！岩国のつぼい歯科クリニック 院長の坪井文です。
暑い日が続きますね。
今回はお子様のお口ポカンと授乳・卒乳・離乳食の関係について、お話したいと思います。
唇を閉じられない子どもが増えている
最近、診療を通して「唇の力が弱いな」と感じるお子さまも増えています。
また、保護者の方の以下のようなお悩みをよく聞きます。
「この子、本当にすぐ風邪をもらっちゃうんです」
「食べるのが本当に遅くて…家族の全員が食べ終わっても、この子だけ食べてるんです」
「よく飲み物を口からこぼすんです」
「食が細くて、あまり食べてくれません。でもお菓子なら完食するんです。」
「うちの子、何か、食べ方が変なんです。飲み込む時に上を向いたり…舌を出したり…」
「お箸の握り方がおかしいんです。どうしても、親指をうまく使えなくて、小指を器用に使って…」
どれも保護者の方にとっては、とても心配ですよね。
このような症状は、
お子様の発達に合わせた授乳・離乳をうまくできなかったことが原因になっていることもあると言われています。
特に「お口ポカン」＝口呼吸は、当ブログでも何度も取り上げてきました。
関連記事
歯並びが悪いのは遺伝ですか？その２ 出っ歯編②お口ポカンについて
口呼吸は、出っ歯になってしまったり、風邪をひきやすくなる原因にもなります。
平成27年の日本歯科医学会の「子供の食の問題に関する調査」によると、最近のお母さんの心配事、困り事の上位は以下の通りです。
子どもの食に関する保護者の悩み
- 偏食する
- 食べるのが遅い
- 子どもの食べやすい食事の作り方が分からない
- 忙しくて手をかけてあげられない
共働き家庭が増える中、「子どもの食になかなか時間をかけてあげられない…」という悩みは、珍しくありません。
しかし、その結果、「子どもの口や喉の機能がスムーズに発達できていないケースが増えているのでは？」とも思います。
発達時期に合わせた食事（食べさせ方・食形態・食具）の大切さ
離乳期に保護者がスプーンで口の中に食事を入れると、捕食ができなくなる
捕食とは
摂食嚥下（せっしょくえんげ）は、捕食（ほしょく）⇒咀嚼（そしゃく）⇒嚥下（えんげ）の流れで行われます。
捕食とは食べ物を認識し、口に入れる段階です。
この時は、唇と歯を用います。
食べ物を口に入れたら、唇をしっかり閉じることで咀嚼が始まります。
離乳期にしっかり、唇の力を鍛えてあげるためには「スプーンを口に入れない」ことが大事と言われています。
つまり、
口の中にスプーンを差し込んで、食べ物を口の中に流し込んであげてしまうことは良くないということです。
赤ちゃんの口の中にスプーンを入れて食べ物をあげるリスク
- 唇の発達が遅れる
- 接触過敏症といって唇への刺激を嫌がってしまう
- 舌の運動機能の発達が遅れる
離乳期に口の中に食べ物を流し込んであげてしまい、
そのため唇を閉じることを覚えることができなければ、どうなるでしょうか？
唇をちゃんと閉じることができなければ、舌を上顎に押し付けて飲み込む「成人嚥下」を獲得できません。
すると、授乳期の飲み込み方である、舌を前に突き出して飲み込む「幼児嚥下」がその後も残ってしまうのです。
舌を前に突き出して飲み込む癖を残してしまうと、出っ歯になってしまいます。
また、舌の運動機能の発達が遅れます。
食べ物を喉の方に送りこむことが難しいので、上を向いて、食べ物を重力で喉側に移動させたり、食べるのが遅くなったりすることがあります。
こうした「間違った嚥下法」を誤学習してしまった後で矯正するのは、大変です。
具体的には、嚥下と呼吸を矯正する装置（マイオブレイスやチューイングブラシなど）を用いてトレーニングしないといけない場合もあります。
そうなればお金も手間もかかってしまいます。
最初から正しい発達ができるよう「予防」してあげることが重要です。
チューイングブラシについてはこちらの記事も参考にしてください。
赤ちゃんの捕食能力を育てる食べさせ方
①口の前にスプーンを差し出す
②上唇の内側をスプーンで軽く刺激する
③赤ちゃんが自分からパクッとスプーンに食いつくように食べさせる
「つかみ食べ」の時期には
「大人のこぶし大の大根の水煮」「大き目の人参やブロッコリーの煮たもの」などもおススメです。
赤ちゃんがつかみ食べするとき、とても散らかしますので、片付けやすいようにマットを敷いてあげると良いでしょう。
大きな大根の水煮がよいワケ
赤ちゃんが大きな大根の水煮をかじる時、以下のトレーニングができます。
口を大きく開ける⇒
唇で食べ物をしっかり認識する⇒
大きく口をあける⇒
かじりついた後、唇を閉じて捕食・嚥下
離乳期に唇をしっかり閉じることや、飲み込む瞬間に舌を上顎にぐっと押し付けることをトレーニングすることで、正常な飲み込みができるようになっていきます。
また、この時期にお野菜の水煮などをつかみ食べさせてあげると、食に積極的になったり、偏食を予防しやすいと言われています。
もっとも、最初はポイ！とされてしまうことも多いと思います。
興味のあるものはどんどん口に運ぶ時期。
歯ぐきでつぶせる硬さに煮た、大き目のお野菜をかじらせてあげることがおすすめです。
手づかみ食べはいつから始めて、いつからスプーンにしたらいいの？
手づかみ食べは生後9か月くらいから２～３歳ころまで、スプーンと手づかみの両方で食事させてあげる方が、お子様の発達には良いと言われています。
スプーン⇒フォーク⇒お箸の順に覚えさせる
お箸は「鉛筆持ち」ができるようになった3歳以降で十分！
離乳食は「手づかみ食べ」と「赤ちゃん用のスプーン」からスタートしましょう。
忙しいお母さんが、スプーンをとばして、フォークをお子様に使わせるケースが最近は増えているそうです。
フォークは「すくう」「刺す」ができてしまいます。
フォークはスプーンより食べ物が先端にあります。
スプーンで捕食機能が十分に身についてから挑戦した方が良いでしょう。
また、お箸のスタートは「もっと後」。
人の手の指は、小指から順に発達してきます。
親指が十分に発達していない時期にお箸を覚えさせると、その子の握りやすい形で、お箸を使い始めてしまいます。
大抵、小指を上手に使って、親指をあまり使わなくても食べられるように「誤学習」してしまうのです。
お箸のスタートはいつから？
親指がしっかり使えるようになっていることが前提になります。
「スプーンをペングリップ（鉛筆持ち）で握ることができ、親指・人差し指・中指の3本で逆手持ちできるようになってから（多くは3歳以後）」が目安とされています。
食事マナーはいつから覚えさせる？
手づかみ食べを「いつやめる」かは、諸説あります。
いつまでと目標を決めずに自然と止めるのを待つ説
幼稚園や保育園などの集団生活を機にやめる説
多くの人は、3歳を過ぎたころから、それぞれのタイミングで食事マナーを覚えながら卒業していくようです。
まとめ
いかがでしたか？
「離乳食の大事さはよくわかったけど、手づかみ食べって片付け大変じゃないですか…。そんなに手をかけてあげられない…」と思われた方も多いのではないでしょうか。
本当に、ごもっともだと思います。
しかし、想像してみてください。
お子様が食に関する何かの問題が出てしまったとしたら。
それを治すには、もっと手間と時間がかかってしまいます。
お子様の食についてお悩みの方の参考になれば、幸いです。
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むせる、飲み込みづらい、舌がもつれる…自分でできる口の若返りトレーニング！
2019年6月15日
自分でできる「お口を若返らせる」トレーニング
こんにちは！岩国のつぼい歯科クリニック 院長の坪井文です。
前回は、オーラルフレイルの兆候を自分で確認できる検査についてご説明しました。
オーラルフレイルとは唾や食事でむせることが多かったり、歳をとって滑舌が悪くなったりといったお口の衰えのことで、お口の周りの筋肉の衰えから起きる、という内容でした。
参考：オーラフレイルを自己チェックしてみよう！
今回は、オーラルフレイルの予防トレーニングについてのお話です。
トレーニングは予防にもなりますし、治療にもなるんですよ。
オーラルフレイル（お口とその周囲の衰え）は治せる！
オーラルフレイルというのは全身のフレイル（衰弱）の前兆、前フレイル状態といわれ、可逆的だと言われています。
つまり、トレーニングで改善できます。
そのトレーニングというのは、口は首まわりの筋肉の「筋トレ」です。
筋肉の衰えが原因なら、筋トレで治るのです。
実際にオーラルフレイルの症状が出て生活にお困りの場合は、お近くの歯科医院で「どこが問題で」「どのような訓練をすれば効果的か」判定して、プロの指導に沿って訓練を行っていく必要があります。
今回は「病院に行くほどじゃないけど最近むせることが多いなぁ…」という方向けに、ご自宅で短い時間で簡単にできるトレーニングをご紹介していきます。
頭持ち上げ体操
①お布団に寝転がっている状態で、頭を少し持ち上げて、お布団から浮かせます。
②最低3秒以上、可能なら20～30秒間、頭を持ち上げ、1分休憩します。
③また持ち上げ、休憩1分
④持ち上げ、この繰り返しを毎日、10回やってみましょう。
「舌骨上筋群」という、喉の筋肉が鍛えられることにより、むせ予防・治療となります。
舌圧アップトレーニング
舌圧というのは、舌を上顎にぐっと押し付ける圧力のことです。
この圧力が低くなると、飲み込みづらい、口呼吸となってしまう、といった症状が出てしまいます。
（口呼吸になると口腔乾燥症にもなってしまいます。参考ドライマウスの原因と自分での治し方）
舌圧をアップするトレーニングは、専用の柔らかいシリコン製のトレーニング器具で、舌と上顎で押しつぶすようにする方法や、筋機能訓練（MFT）などがあります。
シリコン製舌圧トレーニング器具は、1個1200円程度、3本組だと3000円弱で購入でき、直感的に分かりやすく使用も簡単なので、介護施設などでよく使用されています。（ペコぱんだなど）
筋機能訓練は、様々なトレーニングがありますが、簡単でちょっとした空き時間に出来るものを２つ、ご紹介します。
筋機能訓練 初級 ポッピング
①舌全体を上顎に押し付けた状態で口を開けます。
②この状態で、ポンッ！っと舌を鳴らします。
筋機能訓練 中級 バイト＆クローズ
ポッピング同様に、舌全体を上顎におしつけて、大きく口を開けます。
ここで舌がくるんと丸くなって、舌先だけが上顎についている状態はNGです。
NG
OK
舌全体が上顎にべったりと押し付けられた状態のままで、大きく口を開けます。
口を閉めて、また大きく口を開け、閉める、を10回×3セット繰り返しましょう。
舌の筋トレですから、舌が疲れてきたら成功です！
あいうべ体操
とても有名で、当ブログでも何度か取り上げている体操です。
あくまで筋トレなので、声は小さくて良いので、口の周りの筋肉を大きく動かすイメージです。
ブローイング
フーッと息を吹くことによって、口唇圧（こうしんあつ・唇を閉じる力）をUPし、軟口蓋（なんこうがい）という上顎の喉に近い部分を持ち上げる力をつけます。
具体的には、吹き戻しや、風船を膨らませるトレーニング、ストローで水の入ったコップにぶくぶくする方法があります。
吹き戻し
吹き戻しは、硬さの違うトレーニング専用の物もあり（３つで900円程度と、ちょっと割高です）、レベル0が出来たらレベル１、そしてレベル２とトレーニングを進めていくこともできます。
100円均一ショップなどの、もっと格安の吹き戻しを使ってみても良いと思います。
100均の吹き戻しはバネが弱めですので、吹く力が小さくても伸ばすことができますが、入門編としては十分と思われます。
吹き戻しの方法
拭き戻しは1回あたり5秒間、フーッと吹いて、バネが延びた状態を維持します。
1日10～30回行うと良いと言われています。
風船トレーニング
風船トレーニングは、その名の通り風船を膨らませるトレーニングです。
吹き戻しが出来るようになって、物足りなくなった方におススメです。
構音訓練
「パ」「タ」「カ」の3つの音を、はっきりと発音することを意識しながら「パパパパパ…」と5秒間に沢山言う訓練です。
これは、前回の「オーラルフレイルを自己チェックしてみよう」というお話の、構音機能検査の項目をご覧ください。
オーラルフレイルを
「毎日パタカラ」というアプリには、検査だけでなく、トレーニングを指示してくれる機能がありますので、そちらもおススメです。
歯科医院でトレーニングを行う場合
飲み込みにくい・むせるといった症状が強い方を、歯科医院でトレーニングする場合は、もっとたくさんの訓練の中から、症状に合ったものを選んで取り組んでいただいています。
飲み込みにくいけれど、自分だけでやるトレーニングはちょっと難しいかな、という方はお近くの歯科医院にご相談くださいね。
まとめ
いかがでしたか？
- オーラルフレイルはトレーニングで改善できます。
- ちょっとした隙間時間でできる、簡単なトレーニングも多いです。
- 症状が重い方はお近くの歯科医院にご相談ください。
最後までお読みいただき、ありがとうございました。
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むせる、飲み込みにくい、舌がもつれる…オーラルフレイルの自己チェックをしてみよう！
2019年5月22日
口の機能の衰え（オーラルフレイル）を自己診断してみよう
こんにちは！岩国のつぼい歯科クリニック 院長の坪井文です。
今回は、年齢とともに下がる口の機能によって、栄養低下を起こし、最終的には体力・筋力の低下につながってしまう…というお話です。
口の機能の衰え（オーラルフレイル）の代表的な症状とは？
口の機能の衰え（オーラルフレイル）の代表的な症状は、以下の通りです。
食べにくい、唾でむせる、食事中にむせる、歳をとって滑舌が悪くなった…と感じていらっしゃる方。
それがオーラルフレイルです。
ここまで読んで
「私はオーラルフレイルではないね！」と思ったあなた。
よろしければ簡単なテストをしてみませんか？
テストは簡単です。
お口に少量の水を含んで、20秒、上を向いてください。
いかがでしたか？
むせたあなたは、オーラルフレイル予備軍です。
（＊普段からよくむせる方は、危ないので挑戦しないでくださいね）
オーラルフレイルの原因は？
口・喉などの筋肉の衰えが原因です。
人間の喉は鼻と口が咽頭で一度合流し、喉頭蓋（こうとうがい）という弁で気道と食道に再び分けられています。
喉が衰えるとむせる原因に
喉頭蓋（こうとうがい）を動かす筋肉が衰えると、食べ物や飲み物が気道に間違えて入ってしまい（誤嚥：ごえん）、むせてしまいます。
「むせ」というのは、気道に間違えて入った液体や食物を、追い出すためにおこります。
逆に、むせて気道から食道へ誤嚥で入った液体・食べ物を追い出すことができなければ、肺炎になってしまいます。
舌が衰えると舌がもつれたり、食べ物が食べにくくなる原因に
他にも、舌の筋肉が衰えることで滑舌が悪くなります。
舌の筋肉の衰えは、食事にも影響します。
「食べる」という行為は、以下の流れで行われています。
食べるということの流れ
- 食べ物を認識する
- 口の中に食べ物を入れる
- 食べ物を舌で歯の上に乗せる動作をしながら咀嚼し唾液を混ぜ合わせる
- 舌の運動で喉に食べ物を送り込む
- 喉頭蓋の動きで食べ物が食道に入っていく
a⇒b⇒c⇒d⇒e
舌の筋肉が衰えることで、歯の上に食べ物を乗せたり、唾液を混ぜ合わせて「食塊」という飲み込みやすい形にしたり、喉に食べ物を送り込んだりが難しくなるわけですね。
口の機能の低下が、栄養バランスを崩して「やせていないのに栄養失調」「全身の筋力の低下」につながる！
加齢による体力・筋力の衰えを「体のフレイル（虚弱）」と言います。
そして、体のフレイルの引き金となる「口の機能の衰え」を「オーラルフレイル」と言います。
口の機能低下を起こすと、パンやちらし寿司、稲荷寿司など、炭水化物を主に食べ、
肉・魚・野菜はあまり食べない…という方が増えます。
口の機能低下を起こすと、噛み応えのあるもの、しっかり咀嚼しないと飲み込むことができない物が食べににくくなります。
その結果、簡単に唾液と混ざって食べやすく飲み込みやすいものを好むようになります。
このような食生活の方は、炭水化物はしっかり食べることができますので、見た目はやせて見えません。
しかし、たんぱく質やビタミン、ミネラルが不足しがちです。
ですから「やせていないけど栄養失調」という状態になってしまいます。
そして、たんぱく質の不足が、全身の筋力低下を招いてしまうのです。
あなたのお口の機能は大丈夫？自己診断チェックをしてましょう。
歯科医院では、口の機能低下を以下の項目についてチェックして、総合的に判断します。
- 歯がたくさん残っているか
- 口の中が乾燥していないか
- 口の中が汚れていないか
- むせや飲み込み辛さのアンケート
- 構音機能検査（オーラルディアドコキネシス）
- 反復唾液嚥下テスト（RSST）
- 舌を上顎に押し付ける力が弱くないか
など
この中で「舌の運動機能」「反復唾液嚥下テスト」は、簡単に自分でもやってみることができますので、ご興味がおありの方は、ぜひ試してみてくださいね。
構音機能検査
パ、タ、カの３つの音を10秒間、何回言えるかという検査です。
パの音は唇周りの筋肉をチェックできます。10秒に6.8回以上で正常です。
タの音は舌の筋肉をチェックできます。10秒に7.4回以上で正常です。
カの音は下顎の筋肉をチェックできます。10秒に6.7回以上で正常です。
こちらのテストはやってみると分かるのですが、10秒も「タタタタタ…」と言い続けるのはちょっと疲れます。
しかも、真剣に「タタタ…」と言っていると、数を数えるのが大変です。
そこで、スマートフォンなどに向かって「タタタ…」と5秒間言えば、10秒で何回のカウントになるか自動で計算してくれる便利なアプリがあります。
毎日パタカラ（サンスター）
くちけん（桐生市歯科医師会）
使い方はアプリを起動すると分かります。歯科医院でも愛用されている、便利なアプリです。
反復唾液嚥下テスト
30秒以内に何回、唾液を飲み込めるかという検査です。
30秒間で0～2回しか唾液の飲み込みができないと、嚥下障害を疑います。
簡単に試してみることができますね。
この２つの検査で「口の機能が衰えてる」と医学的に断定できるわけではないのですが、一つの目安にはなります。
このほかにも「飲み込みにくい」「むせる」という症状がある場合は、お近くの歯科医院に相談に行かれることをおススメします。
まとめ
いかがでしたか？
- 口の機能の衰えが、栄養の偏りにつながり、それが体の衰えにつながってしまう。
- 構音検査や、唾液の嚥下テストで、お口の機能低下の目安を知ることができます。
- 「飲み込みにくい」「むせる」が気になる場合は歯科医院にご相談ください。
最後までお読みいただき、ありがとうございました。
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つら～い花粉症、口呼吸で口が渇いて仕方ない…という人へ 口腔保湿スプレーについて
2019年5月10日
虫歯にならない口腔保湿スプレーについて
こんにちは♪ 岩国のつぼい歯科クリニック 院長の坪井文です。
スギは終わり、今はヒノキですね！
「花粉症シーズン」、皆さまはいかがでしょうか？
私も今年はクシャミがかなり出ます…今年は昨年の2~4倍の花粉の量なんだそうですね。
事務長も花粉症で、今年は特別に症状が重いとよく訴えています。
とある日の会話
事務長「院長～～」
私「鼻声ですね。」
事務長「花粉症で鼻水がすごくて、口呼吸になってしまっています。
起きている時もつらいですが、マスクをした状態で寝ても、夜中に息苦しくて目が覚めてしまうと口がカピカピで痛いくらいです。
ドライマウスは虫歯や歯周病の原因になって心配ですし、スプレータイプの保湿剤で口を潤したいです。」
私「ジェルタイプじゃなく、スプレータイプがいいんですか？」
事務長「夜中に目覚めてしまったとき、いちいちジェルを塗るのは面倒ですし…手軽にシュシュっと保湿したいです。」
私「なるほど。口腔保湿スプレーは何種類かありますが、㏗5未満の物は歯がとけてしまいます。
逆にわずかに酸っぱくても、㏗５以上なら歯は溶けません。
歯がないご高齢の方向けの製品と、歯がある口腔乾燥症の人向けの商品が、口腔保湿スプレーとして同じジャンルの商品扱いされているんですよね…」
事務長「でもこれ、どの商品もパッケージに㏗書いてありませんね。添付文書もないですし…。
クエン酸とか酸味料とか書いてあるので、酸性ではあるんでしょうけど…」
私「そういえば、改めて商品ごとに㏗を調べたことはなかったですねぇ。」
事務長「ちょっと調べてみます。」
ということで、当院の採用している口腔保湿スプレーの㏗を調べてみました。
デンタルリンス（ウガイ用）や、ジェルなどもありますが、今回はスプレーに限定してレビューします。
口腔保湿スプレーのpH（各会社に問い合わせをしました）
ウェットケア、ウェットケア プラス（キッセイ）
このシリーズは㏗2.5、なんとコーラと同等の酸性度でした。
ウェットケアは介護現場で良く使用されていて、1本500円強とコストパフォーマンスも良いのですが、完全に歯が1本も残っていない方向けの商品ですね。
歯がある人が知らずに使うと、虫歯を作ってしまうので、注意が必要です。
オーラルプラス 口腔用スプレー うるおいミスト（和光堂・ASAHI）
㏗6.5付近 ほぼ中性で、虫歯は作りません。
水スプレーのようなさらっとした質感。
甘く優しい味。
マウスピュア 医療現場から生まれた 口腔ケアスプレー（川本産業）
㏗７付近、中性で虫歯を作りません。
味は喩えるなら「昔の水薬の風邪薬」。
粘性があり、少しだけ粉っぽさも感じる。好みが分かれそうな味。
事務長「粘性がある方が、保湿の持続時間は長く、サラッとしているほど早く効果が無くなりました。
どのスプレーも持続時間はジェルよりずっと短く、その代わり手軽で即効性がある感じでした。
しばらくオーラルプラスとマウスピュアを使い比べてみて、味と持続力のどちらかを優先したいか考えてみます。」
まとめ
いかがでしたか？
- 口腔保湿用スプレーは、歯がない人用のものと、歯のある人用のものがあるので注意が必要です。
- 使用感や味などお好みで自分にあったものを探してください。
歯がある口腔乾燥症の方のご参考になれば幸いです。
ちなみに入れ歯をご使用中の方は、入れ歯の裏側にジェルタイプの物を塗っておくと、長時間保湿効果が期待できますよ。
ぜひお試しくださいね。
最後までお読みいただき、ありがとうございました。
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ドライマウス（口腔乾燥症）の原因と自分での治し方
2019年4月20日
こんにちは♪岩国のつぼい歯科クリニック 院長の坪井文です。
前回・前々回と2回連続で「口臭の原因と対処法」についてお話ししました。
参考 口臭の原因と、自分でできる口臭チェックについて
参考 口臭の原因と対策について
前回のまとめ
口臭は気になるが、歯科医院に行けていない人
「自分でも口臭が気になってはいたんだけど、歯科医院に行く時間がなくって…」
という方は、口臭の原因の最多要因である「口腔領域の病気」の治療で解決することが多いです。
口臭の原因の多くが、口腔領域の病気（歯周病、虫歯、歯石や古い歯垢、傷んだ歯の詰め物など）であるからです。
定期的に歯科医院で検診や歯石除去をしているが、口臭が気になる時がある人
「ずっと悩んでいて、歯科医院に定期的に歯石取りにいっています。
歯科医院でも『虫歯もない』って言われてるんですけど…。
歯医者さんに行った時は、自分でもニオイがあまり気にならないことも多いです。
そして、先生や衛生士さんにも『ニオイはないですけどねぇ』って言われちゃうんです。
でも、ニオイが気になる時もあるんです…」
とおっしゃる方はの場合、生理的な口臭・ストレスによる口臭であることが多いです。
この生理的な口臭・ストレスによる口臭に大きな影響があるのが、「唾液の分泌量」低下です。
口臭は特に気にならないという方も、唾液の分泌量低下・口腔乾燥症（ドライマウス）は大きな問題となることがあります。
ドライマウス（口腔乾燥症）の症状
- 「口が渇いて、しゃべっていると咳が出る」
- 「口の中がパサパサして、不快感が強い」
- 「食事が飲み込みにくい」
- 「口が渇いているので、入れ歯が擦れて痛い」
- 「朝起きると口の中がネバついていて、ニオイが気になる」
- 「若いころと比べて、すぐに虫歯ができるようになった」
- 「口がパサパサして、味が分からないのでお醤油たっぷりかけたくなる」
唾液は多くの機能を持ち、口が渇くことで様々な問題が発生します。
唾液の機能
自浄作用
口の中を自動的に綺麗に保つ作用
抗菌作用
ばい菌の増殖を抑える作用
緩衝作用
虫歯が出来にくいようにお口を中性に保つ作用
消化作用
唾液中の酵素がデンプンの消化を助ける作用
潤滑作用
粘膜を守り、発生をスムーズにする作用
溶解・凝集作用
味を感じたり、食事を飲み込みやすくする作用
ドライマウス（口腔乾燥症）の原因と改善法
口腔乾燥症は原因は以下のものがあります。
薬剤性
他の持病の治療用のお薬の副作用で唾液の分泌が悪くなる
病気によるもの
シェーングレン症候群などの病気によって口が乾きます
加齢によるもの
口の周りの筋力や歯の衰えから咀嚼力が下がることで唾液の分泌が減ります
口呼吸によるもの
口が開いていることで、唾液が蒸発して口が乾きます。
口呼吸によるもの以外は、主に対症療法を行います。
ドライマウス対策
１）保湿用口腔化粧品を用いる
保湿用口腔化粧品は様々な種類は市販されています。
歯科医院専売のものも、ドラッグストアや通販で入手可能なものもあります。
グリセリンやヒアルロン酸などの保湿成分でお口に潤いを足すものや、酸味により唾液の分泌を助けるもの、ジェルタイプやマウスウォッシュタイプ、スプレータイプなど様々な形状のものがあります。
保湿用口腔化粧品を選ぶ時の注意点
強めの酸味で唾液分泌を促すタイプは総入れ歯の方向けです。
歯がある方が使用すると、歯が溶けてしまいます。
ご不安な方は、お使いの口腔化粧品をもって歯科医院に相談にいかれるか、歯科医院で選んでもらうと良いでしょう。
２）唾液腺マッサージを行う
唾液線をマッサージで刺激して、唾液の分泌を促す方法です。
三大唾液腺と言われる耳下腺、顎下腺、舌下腺を指でゆっくり押し上げると、お口の中にじゅわ～っと唾液があふれてきますので、お試しくださいね。
唾液の種類は二つある
唾液には唾液は味覚や咀嚼など食事が関係したときに出てくる「刺激時唾液」と、
何もしていない時にお口を潤わせる「安静時唾液」があります。
この唾液腺マッサージは特に「安静時唾液」が少ない方に効果が高く、マッサージを6か月継続したら口渇感が改善される人が多かったという研究結果もあります。
この研究をされた神戸常磐大学短期大学部口腔保健学科の原教授が開発された唾液腺マッサージの方法を、当院でも患者様におススメしております。
唾液腺マッサージのやり方について、わかりやすい動画がありましたので、参考にしてください。
３）口呼吸を鼻呼吸に改めるための筋トレを行う
さて、最後に口呼吸についてです。
口で息をすると唾液が乾燥してしまいますので口腔乾燥症になりやすいのです。
- 「でも、花粉症で鼻がつまっているから、治したくても難しい」
- 「子供のころからの癖で、今更改められる気がしない…」
- 「歯並びが悪いので、唇を閉じることが難しいから、鼻呼吸がしにくい…」
無意識で行う呼吸を、口から鼻に帰るのはとても難しいので即効性はありませんが、地道な努力で少しずつ改善することが可能です。
あいうべ体操
口呼吸を改善する方法として有名なものに「あいうべ体操」があります。
「あ」「い」「う」「べ」と大きく口を動かしながら、最後の「べ」では舌を大きく突き出してみましょう。
口の周りの筋肉を大きく動かすことで、口を閉じて鼻で息がしやすくなっていきます。
チューイングブラシを使う
「チューイングブラシ」というマウスピースを口に入れて、呼吸方法を整えていく方法もあります。
チューインブラシは「装置中央で裂けてくる」まで噛むのが正しい使い方。
しっかり使えば月1個、中央が裂けて交換が必要になります。
「壊してしまうのはもったいない」と思わずに、どんどん「装置中央が裂けてくるように」噛んでいきましょう。
裂けてくる「中央部分」
あいうべ体操も、チューイングブラシも、口呼吸を鼻呼吸に変えるためのトレーニングなのですが、小さなお子さまから介護が必要なお年寄りまで、幅広く使っていただけるトレーニング法です。
やってみたいけれど筋トレ法を文章で言われてもちょっとピンと来ない…という方は、当院スタッフまで、お気軽にご質問くださいね。
まとめ
いかがでしたか？
- ドライマウスが口臭を起こしている可能性もあります
- ドライマウスの原因は、薬剤性・病気によるもの・加齢・口呼吸があります
- ドライマウスの治療としては、保湿用口腔化粧品・唾液腺マッサージ・鼻呼吸にするための筋トレなどがあります
最後までお読みいただき、ありがとうございました。
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口臭の原因と対策について
2019年4月10日
こんにちは♪岩国のつぼい歯科クリニック 院長の坪井文です。
今回は、前回に続きまして「口臭の原因別の対策」についてお話ししていきます。
前回 口臭の原因と、自分でできる口臭チェック（ポケットブレスチェッカー）について
まずは前回のおさらいになりますが、口臭には種類があります。
歯科的な病気によるもの、医科的な病気によるもの、生理的なもの、ストレスによるもの、心理的なもの、食品や嗜好品によるものがありました。そして、それぞれ種類にあった対策をしないと効果が出ないという内容でした。
また、口臭は
本人が「慣れているので感じにくい」側面と、
「鼻と口が喉でつながっているので、本人が一番気になる」という側面があります。
つまり、口臭は本人もニオイの程度が分からず、また、人にも聞きにくい。
そういうときは、半導体ガスセンサーを用いたポケットブレスチェッカーを用いれば、手軽に口臭の程度が分かる（ただし、タバコやお酒、食品などの匂いは検出しない）…というお話をさせていただきました。
原因別の対策
①歯科的な病気によるもの
実は口臭の7割程度が、歯科的な病気によるものだと言われています。
なので、口臭が気になるようになったら、とりあえず歯科医院に相談に行かれることをおススメします。
口臭の原因となることの多いニオイ物質 メチルメルカプタンとは？
虫歯や古い歯垢（プラーク）、歯石の中の嫌気性菌（酸素を嫌うばい菌）がニオイの原因のガス（メチルメルカプタンや硫化水素など）を出します。
よって、虫歯や歯周病の治療、歯石除去や、歯磨き方法の改善で、匂いが改善することも多いです。
また、不良補綴物（歯とぴったり合わなくなってしまっている詰め物・被せ物）も、匂いの原因となることがあります。
参考ページ 不良補綴物ってな～に
そして、汚れた入れ歯も匂いの原因となることが少なくありません。
入れ歯の洗浄については、こちらもご参考になさってください。
参考ページ 入れ歯の洗浄って、どのくらいのペースですれば良いですか？
介護中のご家族の口臭が気になる…でも、口腔ケアを十分にできる自信がない・ご本人が嫌がるのでご家族が口腔ケアしてあげられない
「家族の口臭」でお悩みの方には、介護を受けておられるご家族の方や、高齢のご家族の口臭でお悩みの方もおられます。
介護をされている方もご高齢の場合や、ご本人が口腔ケアを嫌がるので入れ歯や歯磨きが十分にできない、などがあります。
そういう場合も、かかりつけの歯科医院に相談されると良いでしょう。
訪問で定期的な口腔ケアを受けられる場合もあります。
当院も、かかりつけでご来院くださっている患者さまについては、ご高齢や体調不良となった際には、ご希望により訪問診療を承っております。
②医科的な病気によるもの
糖尿病、肝臓の病気、呼吸器系や消化器系の病気によるものです。
口臭対策としては、医科で原因疾患の治療が必要となります。
さらに、医科で処方されたお薬が原因で唾液の分泌が減少し、それが口臭の原因となってしまうこともあります。
参考ページ（外部） 薬の服用とドライマウス
口腔乾燥を起こす薬剤は700種類以上あると言われており、さらに、2種類のお薬を服薬することで口腔乾燥のリスクが40％も上がってしまいます。たった2種類ですから、持病の治療をなさっている方の相当数が口腔乾燥のリスクを抱えていると思われます。
医学的な病気による口臭の対策
基本的には対症療法となります。
持病の治療がどうしても優先になってしまいますので、原因のお薬を止めるとか、治療法を変えるとかはできないことがほとんどです。
フレッシュな香りの口腔化粧品を用いたり、口腔乾燥症に対して漢方薬や口腔化粧品、唾液線マッサージなどで対処します。
口が渇く「口腔乾燥症」については、後日あらためてお話しようと思います。
③生理的なもの、ストレスによるもの
ニオイの強い時と弱い時がある、ときどき口臭が気になる、という方の多くが生理的な口臭・ストレス性の口臭です。
ストレスが原因と言われると、困ってしまいますよね。
ストレスをコントロールすることは結構難しいです。
生理的なもの、ストレスによる口臭への対策
- 水で洗い流す
- 保湿する
- 唾液分泌を促すマッサージをする
- 口呼吸がある場合は鼻呼吸にする努力をする
- 舌苔の除去をする（やりすぎは禁物です）
- 口腔化粧品を用いる
などの対症療法が基本となります。
そして「生理的口臭・ストレス性の口臭は自分だけではない」ことを理解する、ということも大切です。
特に生理的な口臭は寝起きが最も強まるので、朝に歯磨きをされると効果的だと思います。
朝の歯磨きは口腔内の細菌を取り除き、唾液分泌を促し、さらに風邪予防にも高い効果があるので、一石三鳥でとってもお得ですよ♪
④心理的なもの
口臭というより、口臭に対する不安の原因となっているものを探したり、他の医療機関等と連携して治療を行います。
心の働きで、体に強い症状を感じる「心身症」に近い状態のときは、心療歯科にかかるという方法もあります。
まとめ
いかがでしたか？
- 口臭の原因の7割は歯科的な病気であると言われています。
- 医学的な病気が原因である場合や、服用しているお薬が原因の場合もあります。
- 生理的なものやストレスによるものは対症療法となります。
- 心理的なものが原因の場合もあります。
次回は、唾液の分泌が減る「口腔乾燥症」とそのケア方法についてお話いたします。
最後までお読みいただき、ありがとうございました。
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口臭の原因と、自分でできる口臭チェック（ポケットブレスチェッカー）について
2019年3月18日
こんにちは、岩国のつぼい歯科クリニック 院長の坪井文です。
今回は、お悩みの方も多い「口臭」についてのお話をしていきます。
このようことはありませんか？
「寝起きの口臭が気になる…」
「車に乗ったら、助手席の家族に口が匂うと言われた…」
「友達に話しかけたら、少し顔を遠ざけられた…もしかして、口臭かな？」
口臭には種類がある！
口は消化管の入り口。
「口臭」といっても、匂いの発生場所は口、喉、胃とさまざま。
また、匂いの理由も病気によるもの、生理的なもの、ストレスによるもの、心理的なもの、食品や嗜好品によるものがあります。
原因や発生場所が違えば、改善法も異なってくるので要注意です。
口臭の種類
１）病気によるもの
歯科的な病気によるもの
虫歯や歯周病、歯石や歯垢、舌苔、不潔な入れ歯、劣化してしまった歯の詰め物など、口の中の微生物によって匂いが出るもの。
特に、歯周病(歯槽膿漏)によるものが、頻度としては最も多いです。
どぶのようなニオイ、便のようなニオイ、卵の腐ったようなニオイ、膿のようなニオイがする場合、歯周病が原因の可能性もあります。
歯科以外の病気によるもの
糖尿病や肝臓の病気、呼吸器系・消化器系の病気で口臭が発生することもあります。
２）生理的なもの・ストレスによるもの
口臭の相談で来院される方の中には、「生理的口臭」の方もいます。
生理的口臭とは、誰にでも多少ある匂いで、特に起床時に強くなります。
寝ている間は唾液の分泌が減りますので、口が渇くことで強まります。
対策として、ウガイや歯磨き、飲み物を飲んだりすることで改善できます。
ストレスによる口臭も原理は同じで、交感神経が優位になることで唾液の分泌が減り、口が渇くことで匂いが強まります。
３）心理的なもの
他の人は「におわないよ？」と言っていても、本人には感じられる口臭に多いです。
心理的なものが原因で、微弱な匂いを強く感じてしまうことがあるようです。
４）食品・嗜好品によるもの
タバコやお酒などの嗜好品や、ニンニクや納豆などの匂いの強い食品を口にした後、口臭が出ることがあります。
これは、改めて言わなくても、誰でも経験があることですね。
他の人がどう感じているか聞きにくい「口臭の程度」
さて、対処法についてお話しする前に一つ…
「その口臭、気にする必要がありますか？」ということです。
口臭でお悩みの方は、
「家族はにおうことがあると言う、自分でも気になる。
家族以外の人は、臭いようなしぐさをするように見えることがある」
と、おっしゃることも多いです。
虫歯や歯周病の治療で、ニオイが改善することも多いです。
しかし、中には、歯周病や虫歯の治療はもちろん、日ごろの歯磨き・ウガイ・舌磨きなど、既にできることは全てしていて、それでも匂いが気になるという方もおられます。
また、普段は気にしていなくても、ストレスが強い時期はちょっと気になる…という場合も。
そんな時、自分で客観的な「口臭の程度」がチェックできれば、便利ですよね？
ポケットブレスチェッカーについて
昔はガスクロマトグラフィーのような大掛かりな匂い物質測定器しかなかったので、自分で簡単にチェックとはいかなかったものですが、現在はたくさんのメーカーから口臭チェッカーが発売されています。
市販の口臭チェッカーは半導体ガスセンサーで「メチルメルカプタン」というニオイの強いガスを検出します。
口臭のすべてがメチルメルカプタンによるわけではありませんが、匂いの主因となっていることが多いガスを検出する方法です。
ハーッと、数秒息を吹きかけるだけで口臭の程度を検出してくれます。
私も体力が落ちてるように感じるときなどに愛用しています。
ただし、タバコの匂いや、食品の匂いは検出してくれませんので、
嗜好品による口臭チェックをしたい人には向きません。
ご興味がおありの方は、Amazonや楽天などの通販サイトか、家電量販店で探してみてくださいね。
まとめ
- 口臭は原因が色々あるので、原因の特定が大事です。
- 歯科の病気による口臭は、歯周病が原因のことが多いです。
- 口臭を客観的に判断できるツール、ポケットブレスチェッカーなどが最近売られています。
では、次回は「口臭の改善法と予防法」について、お話する予定です。
最後までお読みいただき、ありがとうございました！
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入れ歯の洗浄って、どのくらいのペースですれば良いですか？
2019年1月7日
こんにちは、岩国のつぼい歯科クリニック 院長の坪井文です。
今回は、患者さまからよくご質問を受ける、『入れ歯のお手入れについて』をテーマにお話をしていきたいと思います。
入れ歯のお手入れ
頻度
入れ歯はお口の中に入れて使用するもの。どれほど歯磨きが上手な人の口の中にも雑菌はたくさんいるので、お口の中に長時間入れる入れ歯は、必ず毎日洗う必要があります。
洗い方
① 流水で、義歯ブラシを使用して軽くこすり洗いする。
画像http://www.ci-medical.com/shop/g/g80668238/
義歯ブラシは色んなメーカーから様々な値段の物が出ていますが、品質に差はあまり感じません。
持ちやすいサイズ、お値ごろな物で大丈夫です。
大きいブラシで全体を、小さなブラシで細かいところやバネ（クラスプ）の部分をブラッシングしましょう。
普通の歯ブラシを用いて洗っても良いのですが、その場合は歯磨き用とは分けてください。
入れ歯を磨くと、歯ブラシのブラシ繊維部分がすぐに変形してしまいますので、歯を磨くのに適さなくなるからです。
おススメは、歯磨き用の歯ブラシのブラシ繊維が変形して（繊維が開いてきたら）きたら、新しい歯ブラシを歯磨き用に、使い古しを入れ歯用に使う方法です。
「毛先の変形具合を見分けて歯磨きするのが面倒だなぁ」という方は、義歯ブラシをご使用するのがおススメです。
義歯ブラシはとても丈夫につくられていますので、かなり長持ちします。
② 入れ歯洗浄剤を使う
使用方法
入れ歯洗浄剤を水に溶かしたものに、入れ歯を一定時間浸して（つけ置きをして）洗浄します。
入れ歯洗浄剤の使い分け
入れ歯洗浄剤は部分入れ歯用と総入れ歯用があります。
使い分けのポイントは「入れ歯に金属が使われているかどうか」です。
総入れ歯用の洗浄剤は洗浄力が強いのですが、金属を傷めてしまう成分が入っていることが多いです。
ですから、総入れ歯でも「金属床義歯（薄くて軽く、温度が感じられる入れ歯）」は部分入れ歯用の洗浄剤を使うようにしましょう。
入れ歯洗浄剤を使う頻度
「毎日」が好ましいとされています。
入れ歯洗浄剤につけておく時間
漬け置く時間は、商品によって様々ですが、40度のお湯を使えば5分つけるだけで、従来の12時間つけなければいけなかったものと同等の効果があるものも出てきました。
（詳細はパッケージを読むか、歯科医院でお尋ねください。）
短時間で義歯を洗浄するためのおススメの方法としては、入浴時にお風呂の中で入れ歯を外して、ブラシで洗浄⇒洗浄剤に漬け込み⇒水洗までやってしまうという方法です。
洗浄剤への漬け込みは、義歯ケースなどにお風呂より少し熱めのお湯（40度）と洗浄剤と入れ歯を入れて、つけ置きをしている間に入浴をすませてしまうイメージです。
毎日入浴できる方にはおススメの方法です。
また、歯科専売の入れ歯洗浄剤は約1時間のつけ置き時間でOKです。
昔は「週1回、一晩漬け置きしてください」という洗浄剤の使い方が多かったので、「入れ歯洗浄剤を買って帰りたい」とおっしゃる患者さまに使い方をご説明すると、
たまに「そんなに短くていいの！？」驚かれる方もいらっしゃいます。
最近では「泡のフォームで60秒殺菌！」という洗浄剤も登場してきていますので、どんどん便利になってきています。
ちなみに私はまだ漬け置きタイプの洗浄剤をおススメしています。
泡タイプ洗浄剤は手軽ですが、細かい所の洗浄は漬け置きタイプの洗浄剤に及ばないと思っています。
逆に、入れ歯洗浄剤には、最大どれぐらいつけておいても大丈夫なの？
もしかしたら「1時間つけ置きだとかえって忘れてしまいそう」と思われる方もいらっしゃるかもしれません。
その場合は、5分で洗浄ができるタイプの入れ歯洗浄剤に変えるというのも一つの手ですし、それも使いにくい場合は、メーカーの推奨時間ではありませんが、一晩洗浄液に漬け置きしてもそれほど問題はないのではないかと思います。
ただし、雑菌もわきますので一晩以上は漬けっぱなしにしないようにして、朝しっかり水洗いをしてください。
また、一度使用した洗浄液の使いまわしはNGです。
入れ歯が口に合わなくなりますし、入れ歯洗浄剤の入った水に雑菌が繁殖します。
「最大でも一晩まで」を目安に使用してください。
③しっかり水洗する
お手入れ法としては上記①～③ですが、
『入れ歯の変形を予防する』という意味のお手入れ法として、
以下④～⑤も、ぜひ参考になさってください。
④入れ歯を乾燥させない、熱湯消毒しない
入れ歯のプラスチックは、乾燥すると縮んでしまい、変形の原因となってしまいます。
基本は洗ったあとは濡れたまま入れ歯ケースに入れる、お水に漬け置くようにしてください。
また、熱湯消毒（60度以上）も入れ歯の変形の原因になってしまいますのでNGです。
さらに…
⑤痛い所、当たるところがあっても自分で削らない、改造しない
たまに、痛い所を自分で削ってこられたり、入れ歯のサイズが大きいのが不快なので小さく改造されたりする患者さまがおられます。
「ちょっとだけだし」「予約日まで待てない」「簡単そうだし」
お気持ちは、本当によく分かるのですが…。
ご自分で加工されて、
結局、「上の入れ歯が落ちるようになった」「余計痛くなった」「壊れた」というパターンも少なくありません。
入れ歯の修理がすぐできれば良いのですが、日数がかかるものや作り直しになる場合もあり、よけいに時間とお金がかかる原因となってしまうことも…。
入れ歯が口の中で安定するには、入れ歯の縁が口の粘膜の柔らかい部分で終わる、吸盤のように空気が抜ける構造を取る、など、いくつかのお約束があります。
口の粘膜の柔らかい部分と硬い部分、動く部分と動かない部分の精査と、それを踏まえて入れ歯は調整しないといけないのです。
入れ歯の調子が悪いときは、ご自分で対処しようとせずに、受診されることをおススメします。
まとめ
いかがでしたか？
- 入れ歯のお手入れは毎日行うのがおススメです
- 入れ歯のお手入れ方法は、①ブラシを使って洗う②洗浄剤を使用する③しっかり水洗いすることです。
- 入れ歯を60度以上の熱湯で洗浄したり、自分で改造すると変形したい、合わなくなる原因となります。
最後までお読みくださり、ありがとうございました。
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