こんにちは、岩国市のつぼい歯科クリニックおとなこども矯正歯科　院長の坪井です。

水道水が冷たくなってくる季節になると、毎年必ず増えるのが「歯がしみる」 というご相談です。

• ・冷たい水を口に含んだ瞬間にキーンと痛む
• ・歯ブラシが当たるだけでピリッとする
• ・歯がしみるので食事がつらい

こうした症状の多くは 「知覚過敏」 と呼ばれる状態です。

ドラッグストアには知覚過敏用の歯磨き粉が数多く並んでいるため、「市販薬で治る？」「歯医者に行くべき？」と迷われる患者さんが少なくありません。

この記事では、知覚過敏がなぜ起こるのか、どこまで市販薬で改善できるのか、そして歯科医院で行う“本当に効果のある治療”は何かを、臨床の視点から分かりやすく解説します。

「象牙質が露出し、刺激が神経に伝わる状態」

正しくは「象牙質が露出し、象牙細管を通じて刺激が神経に到達する状態」です。

歯の内部には「象牙質」という層があり、その中に「象牙細管（ぞうげさいかん）」という無数の細い管が通っています。この管が歯髄（神経）とつながっています。

冷たい水・歯ブラシ・甘いものなどの刺激は、この細管を伝って神経に届くため、「キーン」とした痛みを感じます。

• ・強すぎるブラッシングによるエナメル質の摩耗
• ・酸性飲料によるエナメル質の溶解
• ・歯周病による歯肉退縮
• ・食いしばりによる摩耗
• ・ホワイトニング後の一時的な感受性亢進
• ・かぶせ物の段差・不適合

知覚過敏は、結果として象牙質が露出している状態であり、必ず背景に原因があります。

逆に言えば、背景となる原因を取り除くだけで改善するケースも少なくありません。

具体的には

• ・ブラッシング圧を適正化する（優しい力で丁寧に磨く、電動歯ブラシは特に注意）
• ・酸性飲料（水・牛乳・お茶・焼酎以外の多くの飲み物）を避ける、摂取頻度を少なくする
• ・歯周病の治療をする（進行させない）
• ・食いしばりに気を付ける、歯が摩耗しないようマウスピースを使用する
• ・ホワイトニングをお休みする
• ・かぶせ物の段差がある場合には、治療を行う

などです。

重要なのは、歯がしみる原因となっていることを取り除くことですから、何が原因か分からない場合は、歯科医院に相談してみることをおススメします。

ドラッグストアで手に入る知覚過敏ケア商品は、症状を和らげることはできますが、根本的に原因を治すものではありません。

• ・硝酸カリウム：神経の興奮を抑える
• ・乳酸アルミニウム：象牙細管を“塞ぐ”
• ・フッ化物：エナメル質を強化する

市販薬は象牙細管の表面を少しずつ閉鎖し、2〜4週間で症状改善が期待できます。

ただし、知覚過敏の原因を治すものではないので、時間がある時に歯科医院で相談することをおススメします。

以下に当てはまる場合、市販薬だけでは改善しません。

• ・温かいものでも痛む（神経の炎症）
• ・ズキズキ痛む（虫歯・神経の問題）
• ・噛むと響く（歯のヒビ）
• ・歯が欠けて象牙質が露出している
• ・楔状欠損（くさびじょうけっそん）がある
• ・かぶせ物や詰め物の段差・不適合
• ・歯周病による大きな歯肉退縮

こうした“構造的な問題”は、市販薬では対処できません。

ここからは、当院で実際に行う知覚過敏治療を原因別に紹介します。

象牙細管の近くをレジン系のコーティング剤・ボンディング材で封鎖する方法です。

特徴

• ・その場で痛みが大幅に軽減することも多い
• ・1回で症状が改善する例も多い
• ・市販薬より即効性が高い
• ・歯に優しく、歯へのダメージが無い

象牙細管への刺激伝達がブロックされるため、非常に効果的な治療です。

レーザーを象牙質表面に照射し、熱によって象牙細管の表面を変性・縮小させて封鎖する方法です。

コーティング剤単独では効果が不十分な時に、追加処置として行うことが多いです。

特徴

• ・その場で痛みが大幅に軽減することも多い
• ・即効性が高い
• ・コーティング剤より効果が高く、コーティング剤と併用も可能
• ・熱によって歯の質をわずかに変性させるため、わずかに外来性色素が付きやすくなる

知覚過敏が改善しない理由の中で特に多いのが「楔状欠損（くさびじょうけっそん）」です。

歯の付け根部分（歯頸部）がV字型に削れたり欠けたりした状態です。

原因

• ・長期間の横磨き
• ・食いしばりで応力が集中（アブフラクション）
• ・酸蝕症（さんしょくしょう：酸性の飲料を大量に飲む人がなりやすい）によるエナメル質の弱体化

楔状欠損（くさびじょうけっそん）では象牙質が大きく露出しているため、市販薬での改善はほぼ不可能です。

くさび状欠損についてはこちらのブログでくわしく説明しています。

https://tsuboidental.com/blogs/archives/7403

• ・欠けた部分をレジンで補うため、象牙細管を完全に封鎖できる
• ・見た目が自然で効果が高い
• ・一度の治療でしみにくさが改善
• ・再発率が低い
• ・CRは経年劣化しやすいため、劣化していないかどうか定期チェックが必要
• ・CRは経年劣化で変色しやすい

CRの最大の短所は「経年劣化しやすい材料である」ことです。そのためCRで欠損部を補わなくても大丈夫な程度の、小さな楔状欠損ならばコーティング剤やレーザーのみで済ますこともあります。

食いしばりや歯ぎしりは知覚過敏の隠れた大原因です。

• ・歯の摩耗（まもう：すり減り）を防ぐ
• ・楔状欠損（くさびじょうけっそん）の進行を抑える
• ・歯への負担を大幅に軽減
• ・保険適用で安価（約5,000円前後）

就寝中の癖は自分では止められないため、ナイトガードが最も確実です。

前述の「象牙質が露出する原因・しみる原因」を避ける他に「安静にする」ことも大切です。

冷水うがいや氷入りの飲み物を控え、歯磨きもぬるま湯で行なってみてください。

「しみる」というのは、軽度の炎症を起こした状態です。

想像してみてください

• 蚊に刺された部分を掻くと、もっと痒くなる（炎症が増悪する）
• 捻挫した足で運動すると、もっと痛くなる（炎症が増悪する）

歯の神経も同じなのです。

• しみる歯に氷水を当てると、もっとしみるようになる（炎症が増悪する）

しみる歯には強い刺激を与えずに、なるべく安静に過ごしていただくと、より早く症状が楽になることが多いです。

象牙質が口腔内に露出しても、唾液が象牙細管を閉鎖する働きをしますので、知覚過敏は軽度であれば自然に治癒することもあります。

しかし、中等度～重度であればなかなか治癒しませんし、その間は毎日の食事が辛くなってしまいます。

我慢しなくても、1回で多くの方が症状改善する方法（コーティング剤やレーザーなど）もあるので、まずは正しい診断と適切な治療を行うために、歯科医院にご相談ください。

また、歯科医院になかなか受診できないために市販薬を使う場合も、2週間を超えて継続使用しても効果がない場合は歯科受診をお考えください。

ただの知覚過敏ではなく他の疾患が隠れている場合があるためです。

いかがでしたか？

• ・知覚過敏は象牙質露出が原因で、背景要因の除去が重要です。
• ・市販薬は症状緩和までと思ってください。原因治療は歯科医院で行いましょう。
• ・歯科医院では、コーティングやレーザー治療など即効性のある治療が可能です。
• ・忙しくて歯科医院に受診出来ない場合でも、市販薬を使用して2週間しても症状が緩和しない場合は歯科受診をご検討ください。

最後までお読みくださり、ありがとうございました！