歯医者で、治療期間が長くかかる治療といえば、何を思い浮かべますか？

半数くらいの方が「根っこの治療」と答えるのではないかと思います。

複数回の通院が必要で、通院が大変だとよく言われます。

「痛みがなくなったので、もう通院しなくても良いですか？」

「忙しいので、次回は２か月後でも良いですか？」

「夜か土曜しか来れません。その時間で予約が開いていないので『２週間後に来て』と言われても困ります」

「前の歯科医院では”この薬なら数か月置いても大丈夫”と言われたことがあります。そういう、置いといて大丈夫なお薬にしてください。」

根管治療（いわゆる”根治”）の途中で、このようなお声をいただくことがあります。

今の時代、みなさんお忙しいですから「何度も来て、と歯医者に言われるのが困る」と言うお声は本当に多いです。

しかし、『根管治療は”歯の痛みを取る治療”ではなく、”根管内の細菌を減らす治療”』です。

途中で中断すると、歯の中では静かに再感染が進んでいることがあります。

今回は、

• ・根治を中断するとどうなるのか
• ・仮の蓋はどれくらいもつのか
• ・中のお薬が有効な期間の目安
• ・「前の歯科医院では、このお薬で数か月大丈夫」と言われたご経験がある方へ

という内容を、できるだけ分かりやすく解説します。

1）根管治療とは？

歯の中心には「歯髄：しずい（神経）」があり、そこには血管や神経が通っています。

虫歯が深く進行したり、歯が割れたりすると、この歯髄に細菌感染が起こります。

すると、

• ・強い痛み
• ・噛むと痛い
• ・腫れ
• ・膿がたまる

といった症状が出ます。

詳しくはこちらの記事をご覧ください。

• 歯医者が「回数がかかる」と言われるワケ　～根管治療の種類～
• 歯医者が「回数がかかる」と言われるワケ　～根管治療の手順～
• 歯の神経の治療（根管治療・歯内療法）をしたのに、また腫れてしまった！ どうして？

2）根管治療の目的と手順

根管治療とは、

• ・感染した神経や細菌を取り除き、
• ・根の中をきれいに洗浄・消毒し、
• ・再び細菌が入らないよう密閉する治療

です。

1回で終わる治療ではなく、

1. 詰め物や感染物の除去
2. 隔壁：かくへき（唾液が入らないようにするための壁）の作成
3. 穿通（せんつう）・根管拡大
4. 洗浄
5. 抗菌作用を有する根管内薬剤を貼薬→仮封（仮の蓋を装着する）
6. 再洗浄・再貼薬→仮封
7. 最終的な根充填→仮封
8. 土台（コア）築造→仮歯
9. 被せ物の形を作って型を採る→仮歯
10. 最終的な被せ物の装着

という工程を、数回に分けて行います。

つまり、根管治療は「工程型の治療」であり、途中で止めると完成しません。

3）根管治療を中断すると起こりやすいこと

3-1）再感染が起こる

根管内は非常に複雑で、細菌をゼロにすることは困難です。

洗浄と貼薬を繰り返しながら細菌数を減らしていきます。

途中で通院が止まると、

• ・残存細菌の増殖
• ・仮封の劣化
• ・唾液の侵入

によって、再び感染が進行することがあります。

痛みがなくても、内部で炎症が進んでいるケースは珍しくありません。

3-2）仮封は”永久”ではない

保険治療おける根管治療では、根管内に抗菌薬を入れた後、水（唾液）によって固まるセメント（水硬性セメント）で仮封します。

この仮封はあくまで一時的な封鎖です。

• ・噛む力
• ・経時劣化

によって封鎖性は徐々に低下します。

仮封は「とりあえずの蓋」であり、長期放置を想定した材料ではありません。

その封鎖力は『理想的には２週間以内（長くても３週間以内が限界）』とされています。

根管治療中の次回予約を２週間後にしていても、予約変更などで１～２か月以上先になってしまうと、治療成績は低下してしまう可能性があります。

＊仮の蓋の上に仮歯を被せている場合や、ベースセメントなど二重の蓋をした場合は、この限りではありません。

3-3）根管内に使用する薬剤（カルシペックス）の有効な期間

仮の蓋の使用期限が２～３週間なら、中に入れるお薬の有効期間はどのくらいでしょうか？

当院では、根管内用の薬剤としては『水溶性水酸化カルシウム製剤（カルシペックス）』を用いています。

この薬剤は生体親和性と薬効、根管洗浄時の清掃性の良さから、世界中で「根管治療の標準的な使用薬剤」とされています。

純粋な薬理効果と歯質への影響という観点から文献的見地に基づいた場合、水酸化カルシウムの適切な貼薬期間は『最低1週間、最長4週間』とされています。

水酸化カルシウムの殺菌作用は、解離した水酸化物イオンによる高アルカリ環境（pH12.5付近）に起因します。この水酸化物イオンが象牙細管の深部まで浸透し、細菌を殺すのですが、期間が短いと十分な薬理効果が得られません。

1週間を超えると、薬理効果は上限に達し、それ以上の効果は見込めなくなります。

1か月を超えると、今度は水酸化カルシウムが歯の根っこのコラーゲン繊維を変性・分解しはじめてしまうため歯根の破折リスクがあがってしまいます。

「薬効の最大化（十分な殺菌と毒素の不活化）」と「象牙質への悪影響の最小化（歯根破折の予防）」のバランスを考慮すると、最低1週間は貼薬して効果を待機し、長くとも4週間（1ヶ月）以内には除去して根管充填（あるいは次のステップ）へ移行するのが良いということなんです。

4）根管治療は「１～2週間に一度の通院」がベスト！

つまり総合的に考えると、根管治療は「１～2週間に一度の通院」がベストです。

しかし、前の歯科医院で、あるいは当院で、「このお薬で数か月、様子を見ましょう」と言われたことがある…という方もいらっしゃるかもしれません。

これは、使用している薬剤や状況が「一般的な根管治療」と異なっている場合が多いです。

4-1）「ビタペックスなら数か月大丈夫」と言われた。ビタペックスとは？

ビタペックスは、

• ・水酸化カルシウム
• ・ヨードホルム
• ・シリコンオイル（油性基剤）

を含む製剤です。

この”油性”という性質がポイントになります。

4-2）油性製剤の特徴

報告では、

• ・油性なので水溶液での洗浄では除去にくい／洗浄後も残留しやすい
• ・油性のため徐々に溶出するが、基材であるシリコンオイルは残留し消失しない

とされています。

つまり、最終的な根管充填剤を入れる際にも、除去しきれずに残留しやすいということです。

5）あえて油性製剤を用いる場面

油性・難水溶性の「ビタペックス」をあえて選択することがあるのは、主に次のような特定の条件下において、お薬の成分を長期間、確実にとどまらせる必要がある時です。

5-1）浸出液がなかなか止まらない難治性のケース

根の先の炎症が強く、根管内から膿や浸出液（組織液）が出続けてしまう治りにくい状態の時です。油性の薬剤ば水分に溶けにくいため、お薬が内部にしっかりと留まり、持続的かつ強力に殺菌効果を発揮してくれます。

ただし、こうした症例は非常に限定的であり、私は年に１回使うことがあるかどうか、という頻度です。

最後にビタペックスを除去するのが困難であるというデメリットが大きいため、どうしても必要な時に限定して使用しています。

5-2）根の先が未完成な、若い歯の治療

生えて間もない若い永久歯は、根の先がまだ完全に閉じていません。この根尖（こんせん）がしっかりと閉じて硬い壁ができるよう促すためには、数ヶ月単位でお薬を効かせ続ける必要があります。ここでも、長く効果が持続する油性の薬剤が大きな役割を果たします。

5-3）乳歯の根管治療

乳歯の下には永久歯が控えており、永久歯の成長とともに乳歯の根は自然に体へ吸収されていきます。油性の薬剤（ビタペックスなど）は、この乳歯の根が吸収されるのと同じようなスピードで生体に優しく吸収されていくという優れた特性を持っているため、小児歯科治療において非常に適しています。

6）なぜ、常に長持ちする油性の薬剤を使わないの？

「それほど効果が長続きするのなら、普段から油性の薬剤を使えば良いのでは？」と思われるかもしれません。

最大の理由は、「除去の難しさ」にあります。

油分を含んでいるため、最終的な根管充填（根管を密閉する最終工程）の前に、薬剤を完全に洗い流すことが極めて困難になります。成分がわずかでも壁に残ってしまうと、最終的な詰め物の密着が弱くなるリスクがあります。

それにより、長期的な安定性が損なわれることがあります。

以上により、

• ・「炎症が強すぎて、油性製剤を使うしかない場合」
• ・「根が未完成で、油性製剤を使うしかない場合」
• ・「長期的には永久歯に生え変わる乳歯」

で使用されます。

歯科医師は、現在の炎症の程度から予後までトータルに考えて、根管治療に用いる薬剤を決めています。

7）まとめ

いかがでしたか？

根管治療は、工程を積み重ねて完成させる治療です。

• ・仮封は長期間耐えるようにはできていない
• ・根管治療の通院間隔の目安は1〜2週間
• ・油性製剤は残留しやすい性質がある
• ・「数か月大丈夫」かどうかは症例による

途中で迷ったら、自己判断せずご相談ください。

歯を残せるかどうかは、途中で止めないことが大きな分かれ道になります。

最後までお読みいただき、ありがとうございました。